不孕不育检查中，甲状腺功能检测是重要的筛查项目之一，因为甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）会直接影响生育能力，甚至导致流产或胎儿发育问题。以下是具体原因和检查必要性的分析：
1. 甲状腺功能与生育的关联性
女性生育影响：甲状腺激素异常会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致排卵障碍、月经紊乱（如闭经或月经过多）、黄体功能不全等，进而引发不孕。甲减还可能升高泌乳素水平，进一步抑制排卵。
男性生育影响：甲减可能导致精子质量下降（如少弱畸形精子症），影响性功能和雄激素分泌。
妊娠风险：甲状腺功能异常会增加流产、早产、胎儿智力发育迟缓（如呆小症）等风险。
2. 检查项目与时机
常规检查：包括甲功五项（TSH、FT4、FT3、TPOAb、TgAb），必要时结合甲状腺超声。
备孕筛查：建议所有备孕女性在孕前检查中纳入甲状腺功能检测，尤其是存在怕冷、脱发、月经不调等症状者。
不孕患者：对于不明原因不孕或反复流产的女性，甲状腺抗体（如TPOAb）检测也很重要，抗体阳性可能增加流产风险。
3. 治疗与备孕建议
调整甲状腺功能：无论是甲亢还是甲减，均需通过药物（如左旋甲状腺素）将激素水平调整至正常范围后再备孕，以降低妊娠并发症风险。
孕期监测：妊娠期需定期复查TSH，因孕期激素需求变化可能需调整药量。
4. 争议与指南更新
亚临床甲减：部分指南（如2024 ASRM）指出，TSH在2.5-4.0mIU/L且无甲状腺抗体阳性时，左旋甲状腺素治疗对改善妊娠结局的证据不足，但仍建议高风险人群（如甲状腺抗体阳性者）积极干预。
筛查争议：普通备孕人群是否需普遍筛查甲状腺功能尚无统一结论，但高风险人群（如甲状腺疾病家族史者）应优先检查。
综上，甲状腺功能检查是不孕不育评估中的重要环节，早期发现并干预可显著改善生育结局。
