不孕不育为何纳入不报

男性不孕 2025-09-27 13:06男性不孕症www.buyunw.cn

1. 医保"保基本"的定位

根据《社会保险法》，医保主要覆盖疾病治疗和意外伤害产生的医疗费用，而不孕不育被视为"特殊医疗需求"而非疾病，因此未被纳入基本医保范围。国家医保局明确表示，辅助生殖技术需经过科学测算和充分论证后，逐步将"技术成熟、安全可靠、费用可控"的项目纳入报销。

2. 分类管理差异

生育相关费用：如分娩、剖宫产等已纳入生育保险，但不孕不育治疗被划为"生育能力问题"，与生育保险保障范围不同。

疾病关联性：若不孕不育由明确疾病（如输卵管堵塞、子宫内膜异位症等）引起，相关治疗费用可部分报销；但单纯的辅助生殖技术（如试管婴儿）通常不报。

1. 部分地区已实现突破

山西省：自2024年10月起，将取卵术、胚胎培养等13项辅助生殖项目纳入医保，报销比例达70%，已惠及1.4万余名患者。

广东省多地：东莞、中山等市将8项辅助生殖技术纳入门诊特定病种管理，职工医保年度限额最高2万元，报销比例达85%-90%。

2. 阶段性政策调整

国家医保局2021年已推动将促排卵药物（如溴隐亭、氯米芬等）纳入医保支付，并明确未来会逐步扩大辅助生殖技术报销范围。

1. 商业保险补充

部分保险公司已推出针对不孕不育的专项保险，覆盖检查费、胚胎移植手术费等，可作为医保外的补充选择。

2. 患者应对策略

优先选择已纳入医保的地区或项目（如山西省的囊胚培养、广东省的取卵术等）；

治疗前向当地医保部门咨询政策，部分项目可能需提前办理门诊特定病种备案（如病种编码M90508）。

当前政策调整正逐步向生育友好型社会倾斜，但全面覆盖仍需时间。建议持续关注地方医保局动态，以获取报销信息。