不孕不育的有关疾病 不孕不育的问题汇总

不孕不育是困扰许多育龄夫妇的常见问题，涉及男女双方的多种因素。以下将从定义、病因、临床表现、检查方法和治疗手段等方面进行全面介绍。

不孕不育的定义与分类

不孕症是指育龄夫妇同居一年以上，有正常的性生活，没有采取避孕措施，而未获得妊娠的状态。它分为男性不孕和女性不孕，原因非常复杂，是由多病因引起的一种生殖障碍状态。随着现代社会生活方式的改变和社会压力的增大，不孕症已成为威胁人类健康的三大疾病之一，与癌症和心血管疾病并列。

不育症则是指因某种原因使患者流产或有不良妊娠史，使其不能获得存活婴儿的情况。与不孕症不同，不育症患者可以怀孕，但不能获得正常的婴儿。

不孕不育的病因分析

女性不孕因素

女性不孕的原因主要包括以下几个方面：

1. 输卵管因素：各种炎症导致的输卵管梗阻是最常见的原因，使精子和卵子不能相遇。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症(如巧克力囊肿或子宫腺肌症)都可能导致输卵管阻塞。

2. 子宫因素：子宫内膜异常如息肉、黏膜下肌瘤等是不孕的重要原因。子宫先天畸形、子宫内膜结核或炎症也会影响受精卵着床。

3. 排卵障碍：多囊卵巢综合征是最常见的排卵异常，表现为月经稀发(如两三个月来一次月经)。其他如卵巢早衰、早发型卵巢功能不全等也会导致排卵障碍。

4. 宫颈与阴道因素：严重的宫颈炎性疾病、宫颈畸形或长期未治愈的阴道炎可能阻碍精子通过或存活。

5. 免疫因素：约有20-40%的不孕症是由于免疫系统异常，如体内产生抗体攻击精子或胚胎。

男性不育因素

男性不育的主要原因包括：

1. 精子质量问题：无精症、少精症、死精症、精子畸形或活力低下都会降低受孕几率。

2. 性功能障碍：勃起功能障碍、早泄等问题影响正常精子排出。

3. 解剖结构异常：输精管曲张、精索静脉曲张等影响精子运输或质量。

4. 内分泌因素：激素异常可能导致无法正常勃起或射精。

5. 免疫因素：精子抗体导致的自身免疫反应会阻碍受孕。

不孕不育的临床表现

不孕不育的临床表现因病因不同而多种多样：

1. 输卵管/盆腔炎性不孕：常表现为下腹痛、白带异常。

2. 排卵障碍性不孕：如多囊卵巢综合征患者常有闭经、月经稀发、肥胖等表现。垂体性不孕可能出现怕冷、抵抗力差等症状。

3. 甲状腺功能异常导致的不孕：表现为月经不调、水肿、精神差、少气无力等。

4. 免疫性不孕：多数患者无明显不适，仅表现为多年不孕。

5. 阴道宫颈因素不孕：多表现为阴道分泌物增多、脓性分泌物、外阴瘙痒或有异味，宫颈糜烂等。

6. 男性不育相关症状：可能表现为性功能障碍、睾丸异常或无明显症状仅精液检查异常。

不孕不育的诊断检查

不孕不育的诊断需要夫妻双方共同进行检查：

女性检查项目

1. 内分泌检查：月经第3天抽血查性激素，评估卵巢功能。

2. 超声检查：阴道超声检查卵泡生长情况、卵巢、输卵管、子宫及子宫内膜状况。

3. 输卵管通畅性检查：输卵管造影判断输卵管是否通畅。

4. 其他检查：甲状腺功能检查、染色体检查等排除其他影响因素。

男性检查项目

1. 精液分析：检查精液量、液化时间、精子浓度、活力及畸形率。

2. 生殖系统检查：睾丸大小、附睾、精索等超声检查。

3. 性功能评估：评估能否正常完成性行为过程。

4. 其他检查：激素水平检测、染色体检查等。

不孕不育的治疗方法

不孕不育的治疗需根据具体病因采取个体化方案：

药物治疗

1. 促排卵治疗：对于排卵障碍性不孕，可使用促排卵药物帮助卵泡排出。

2. 内分泌调节：多囊卵巢综合征患者可使用达英-35降低雄激素，二甲双胍改善胰岛素抵抗。

3. 降低泌乳素：高泌乳素血症患者可使用溴隐亭降低泌乳素水平。

手术治疗

1. 输卵管手术：腹腔镜下输卵管疏通整形术改善输卵管通畅度。

2. 宫腔镜手术：治疗宫腔粘连、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤等。

3. 其他手术：如子宫内膜异位症病灶切除术等。

辅助生殖技术

1. 人工授精：将处理后的优质精子直接放入子宫腔。

2. 试管婴儿：包括常规体外受精(第一代)和卵胞浆内单精子注射(第二代)。

3. 其他技术：如胚胎冷冻保存、胚胎植入前遗传学筛查等。

值得注意的是，国家医保局已逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入医保支付范围，以减轻不孕不育患者的医疗负担。

中医对不孕的认识与治疗

中医将不孕症分为几种常见证型：肾虚型、血虚型、痰湿型、肝郁型和血瘀型。中医治疗强调辨证施治，通过调理整体机能来改善生育能力。有报道显示，一些长期不孕的患者通过中医调理成功受孕。

心理因素的影响

长期的精神压力、焦虑和抑郁会导致内分泌紊乱，进而影响生育能力。有案例显示，结束一段消耗性关系后，某些影响生育的激素水平恢复正常。保持心理健康对不孕不育的治疗也很重要。

总结建议

不孕不育是涉及多因素的复杂问题，建议夫妻双方共同就诊检查。治疗应循序渐进，从简单的方法开始尝试。随着医学技术进步，许多不孕不育问题都能得到有效解决。重要的是保持积极心态，配合医生进行系统检查和治疗。