哪些手术易引起肠粘连　术后肠粘连怎么办

术后肠粘连及其防治

在经历严重的肠胃疾病后，许多患者选择了手术治疗。手术过程中的不确定因素可能导致患者术后出现各种后遗症，其中肠粘连尤为常见。肠粘连作为一种常见的术后并发症，其临床表现和发生机理有其独特之处，同时也有相应的防治策略。

一、术后肠粘连的临床特点

术后肠粘连与手术创伤史密切相关，有时患者先后经历多次腹部手术，如剖腹产和阑尾切除手术，症状与某次手术的相关性更为明确。其主要发生在腹壁切口处，以切口处腹壁粘连为主，表现为腹部牵扯性疼痛。患者容易出现胃肠功能障碍，主要症状为小肠运动功能受阻。表现为一次性进食量较小，多量的食物、产气性食物如薯类，以及难消化的食物如油条、干面馍、炸年糕等、生冷食物容易引发腹胀腹痛，甚至间歇性肠梗阻。虽然这些症状多可保守治疗成功，但发作频度可能会随体质减弱而逐年加大，严重者甚至无法正常饮食。值得注意的是，粘连引发肠梗阻缓解后，肠管本身通常没有病变。

二、引起肠粘连的炎症因素

腹腔内炎症、结核性腹膜炎以及肠结核等炎症性疾病均可引起肠粘连。例如，腹腔内炎症导致炎性水肿渗出物或脓液溢入腹腔引发粘连；结核性腹膜炎分为干湿两型，干型特点为腹膜上除见结核结节外，还有纤维素性渗出物，机化后可能引发腹腔脏器大网膜、肠系膜广泛粘连；肠结核病人肠浆膜面可见纤维素渗出和多数灰白色结核结节，常因溃疡致使肠壁血管闭塞，外科肠壁常因纤维组织增生而肥厚，与邻近肠管或大网膜形成粘连。还有其他如肿瘤浸润性增长破坏周围国际组织形成粘连，或个别未明原因的肠粘连。

三、术后肠粘连的发生机理

术后肠粘连的发生一般认为是因腹腔组织创伤、缺血、炎症刺激、异物存留等导致腹膜、肠管、网膜等腹腔内器官血液循环障碍、组织缺血等。具体的发生机理包括纤维蛋白原和纤维蛋白的沉积和凝固，机化后产生纤维蛋白性粘连等。这种沉积、凝固的纤维蛋白的溶解还是机化形成永久性粘连，取决于纤溶系统的活性。最近的报告揭示了组织纤维蛋白溶解酶原激活剂（tPA）和纤溶酶原激活剂抑制因子（PAI）之间的平衡决定了纤溶系统的活性。

四、术后肠粘连的防治

蔡华芳等学者深入了桃蛭枳朴冲剂在实验大鼠身上的应用效果，他们发现这一药物在预防术后肠粘连方面具有一定的潜力。其背后的原理可能在于，它能够改善局部血液供应问题，减少炎症渗出，促进腹腔内渗出物的吸收，并且刺激肠道蠕动，从而有效预防肠粘连的发生。

在防止纤维沉积方面，要想阻止肠粘连，减少纤维蛋白沉积是最直接的方法。尽管皮质类固醇在动物实验中的表现并不理想，且因其副作用和免疫抑制作用而受到限制。非类固醇类药物在一系列实验中展现出了减少术后肠粘连的潜力。比如替诺昔康，无论剂量大小，都能有效减少大鼠术后的粘连。至于奥曲肽，它是一种长效生长抑素类物质，具有胃肠道止血的功效。在动物实验中，它能够通过抑制T细胞反应、减少局部类胰岛素生长因子的合成等方式来降低粘连的形成。

抑肽酶是另一种防止术后肠粘连的物质，它在高纤溶状态下具有抗纤溶作用。当纤溶状态降低时，它能够防止术后早期纤溶活性的降低，从而减少早期肠粘连的形成。至于重组组织纤溶酶原激活剂（rtPA），它是人类腹腔中的主要纤溶酶原激活剂，能够激活纤溶酶原，使纤维蛋白溶解液化。其作用机制可能是恢复纤维蛋白沉积与溶解之间的平衡。由于价格昂贵和提取技术的限制，它的使用受到了一定的影响。

开腹手术，尤其是剖腹产和阑尾炎手术，容易引发一个问题肠粘连。在手术过程中，肠道的水分蒸发以及手术对肠面的损伤为肠粘连创造了条件。专家指出，做过腹部手术的患者中有高达80%会出现肠粘连，其中约10%会出现腹痛、腹胀等症状。在严重的情况下，甚至可能发生肠梗阻。为了避免这种情况的发生，患者在手术后应以精细、柔软的食物为主，并避免暴饮暴食和食用豆类等容易胀气的食物。在症状轻微的情况下，只需控制饮食或禁食，待肛门排便、排气后症状便会缓解。手术治疗并不能消除肠粘连，相反，还可能形成新的粘连。对于肠粘连的治疗应尽量避免手术疗法。