甲状腺疾病如何引起不孕

甲状腺疾病通过多种机制影响生育能力，尤其是甲状腺功能异常（甲亢或甲减）会直接干扰生殖系统的正常功能。以下是主要影响途径及机制分析：

一、女性不孕的关联机制

1. 内分泌紊乱与排卵障碍

甲状腺激素异常会扰乱下丘脑-垂体-卵巢轴，导致促性腺激素释放激素（GnRH）分泌异常，进而影响卵泡发育和排卵。甲减患者常出现月经不调、无排卵或黄体功能不足，怀孕率显著下降。甲亢则可能引发月经稀发甚至闭经。

2. 子宫内膜容受性下降

甲状腺激素受体存在于子宫内膜中，甲减会导致子宫内膜增厚不足，降低胚胎着床成功率。研究显示，TSH水平＞2.5mIU/L时，流产风险增加60%。

3. 自身免疫攻击

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等自身抗体会攻击卵巢组织，影响卵泡质量，并增加流产风险。TPOAb阳性患者即使TSH正常，流产率仍比常人高2-3倍。

二、男性不育的关联因素

1. 性功能与精子质量下降

甲减会导致男性性欲减退、勃起功能障碍，同时降低精子活力和数量。甲状腺激素不足还会影响睾酮合成，进一步损害生殖功能。

2. 代谢异常影响

甲减相关的肥胖和代谢综合征可能间接导致精子DNA损伤，增加不育风险。

三、妊娠期风险

甲状腺功能异常不仅影响受孕，还会导致妊娠并发症：

四、临床建议

1. 孕前筛查：建议备孕前检查TSH和TPOAb，TSH理想值应＜2.5mIU/L。

2. 及时干预：甲减需补充左旋甲状腺素，甲亢需抗甲状腺药物控制。

3. 动态监测：孕期每4周复查甲状腺功能，尤其有流产史或甲状腺疾病家族史者。

甲状腺疾病与不孕的关联已被广泛证实，规范管理和早期治疗可显著改善妊娠结局。