女性不孕不育临床诊断

优生优育 2025-10-26 12:06优生优育www.buyunw.cn

女性不孕不育的临床诊断是一个系统性评估过程,需结合病史、临床表现及多项检查综合判断。以下是诊断要点和流程的详细分析:

一、诊断标准

1. 时间定义

夫妻规律性生活且未避孕1年以上未孕(若女性年龄≥35岁或存在明确不孕高危因素,如盆腔手术史、闭经等,可提前评估)。

  • 原发不孕:从未妊娠;继发不孕:既往有妊娠史但现无法受孕。
  • 2. 核心条件

    需满足三大生育基础:正常排卵、输卵管通畅、男方精液正常。

    二、诊断流程与检查项目

    1. 初步评估

  • 病史采集:包括月经史(周期、量、痛经)、孕产史、手术史(如流产、盆腔手术)、性生活频率等。
  • 体格检查:妇科检查排除生殖器畸形、盆腔包块或炎症。
  • 2. 女性专项检查

  • 排卵功能评估
  • 性激素六项(月经第2-4天检测):评估卵巢储备及内分泌状态(如FSH、LH、AMH)。
  • B超卵泡监测:从月经第10-12天开始,追踪卵泡发育至排卵(优势卵泡直径1.8-2cm)。
  • 输卵管通畅性检查
  • 输卵管造影(月经干净3-7天):通过造影剂显影判断阻塞部位。
  • 腹腔镜检查(必要时):直接观察盆腔粘连或输卵管病变。
  • 子宫及内膜检查
  • 宫腔镜:排查宫腔粘连、息肉等。
  • 子宫内膜活检:评估内膜容受性。
  • 3. 男性检查

  • 精液分析(禁欲2-7天):检查精子数量、活力、形态。
  • 三、特殊人群与注意事项

    1. 高危因素优先检查

  • 月经紊乱(如多囊卵巢综合征)、盆腔炎病史、反复流产者需尽早评估。
  • 2. 辅助检查扩展

  • 免疫学检查(如抗精子抗体)、染色体分析(反复流产或家族遗传病史)。
  • 四、治疗方向参考

    根据病因选择方案:

  • 排卵障碍:药物促排卵(如克罗米芬)。
  • 输卵管阻塞:手术疏通或试管婴儿(IVF)。
  • 男性少弱精:人工授精或ICSI技术。
  • 以上流程需夫妻双方共同参与,并配合医生分阶段完成。

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