泌尿系统结核病的诊断与鉴别诊断

泌尿系统结核：深入解析与诊断指南

泌尿系统结核，作为全身结核病的一部分，常常继发于肺结核，少数情况则源于肠结核或骨关节结核。这一疾病主要影响20至40岁的人群，男性患者居多。接下来，我们将详细探讨如何诊断泌尿系统结核。

肾结核病不仅仅是其他部位的继发地，更是泌尿系统和男性生殖系统结核病的原发源。当人体感染结核菌后，这些细菌通过血液循环到达肾脏，但并非立即引发疾病。只有在数年后，原发病变复发或体内其他部位的病变进一步发展，细菌大量逃逸，免疫力下降时，症状才会显现，这一过程可能长达10至20年。

在早期阶段，肾结核多无泌尿系统症状，仅在尿检时可见微量蛋白质和少量红细胞。通过涂片或培养可找到结核杆菌。

随着病情的发展，患者可能出现以下症状：

1. 全身症状：可能表现为结核病中毒症状，如午后低热、盗汗、疲劳、消瘦等。若病变侵入生殖系统，则可能出现血精、精液减少等症状。

2. 膀胱刺激征：大多数患者的最初症状是尿频，即排尿次数增加，但每次排尿量不多。排尿时伴有灼热感或疼痛，病情严重时表现为尿急、尿痛和终末血尿。

3. 血尿：约2/3的肾结核患者会出现血尿，主要为终末血尿。

4. 脓尿：肾结核患者还可能出现脓尿，尿液中可见大量脓（白）细胞。

5. 局部肿块：部分患者可触及肾脏肿块，肾脏表面不光滑。

6. 其他症状：如肾高血压、晚期双肾结核或一侧结核对侧肾积水等。

诊断肾结核的实验室检查方法包括：

1. 尿抗酸杆菌检查：连续3天对早上第一次尿沉渣涂片检查，可找到抗酸杆菌。正在接受抗结核治疗的患者应停药一周以提高检出率。

2. 多聚酶链反应（PCR技术）：此技术可在试管中扩增结核菌DNA，提高诊断率。

3. 结核菌素（PPD）试验：阳性或强阳性有助于诊断。

泌尿系统结核是一种复杂的疾病，需要综合考虑患者的症状、病史和实验室检查结果来做出准确的诊断。及早发现和治疗肾结核至关重要，以防止其进一步发展和对其他部位的影响。影像学检查在医学诊断中的重要作用，特别是在泌尿系统疾病的鉴别与诊断中，其地位不可忽视。接下来，让我们更深入地了解如何进行影像学检查以及这些检查的重要性。

通过X线平片，我们可以观察双肾的轮廓大小、位置，以及肾、输尿管、膀胱内是否存在结石、钙化或异物。这些钙化斑点在肾结核中尤为明显，其密度可能不均匀，有时围绕空壁钙化，呈现圆或半圆形状，多位于肾实质部。

接下来是静脉尿路造影和逆行肾盂造影。这些造影方法不仅可以展示肾脏和输尿管的结核损伤，还能评估对侧肾功能的质量。当造影剂碘从肾脏排出时，可以揭示肾盏和肾实质的损伤情况。肾盏边缘可能变得不规则，如同被昆虫腐蚀一般，失去原有的杯形。如果结合断层摄影技术，可以获得更为清晰的图像。

经皮肾穿刺也是一种重要的检查手段。它不仅可以造影，还能取活组织进行病理检查。当静脉尿路造影不清晰，逆行造影禁忌或失败时，可以通过皮肤穿刺扩大肾盂，抽取少量尿液进行尿常规和涂片寻找结核菌，并注入造影剂以显示肾盂和输尿管图像。

除此之外，膀胱镜检查、CT检查和超声检查在泌尿系统结核病的诊断中也发挥着重要作用。膀胱镜检查可以观察到膀胱内的结核病变，CT检查能够清晰地显示晚期肾结核的肾盂扩大、空洞、钙化等病变，而超声检查则有助于诊断空洞和肾盂积水。

通过病史、临床表现、实验室检查以及上述影像学检查，对典型肾结核病进行诊断并不困难。一旦怀疑患有泌尿系统结核病，患者应尽早到医院进行鉴别和诊断，以避免病情恶化。这些影像学检查方法为我们提供了宝贵的诊断依据，帮助我们更好地理解和治疗这一疾病。