全面性发作有哪些表现及如何诊断

全面性强直-阵挛发作，是一种剧烈且普遍的癫痫发作类型，俗称大发作。这种发作从无任何先兆，瞬间便能席卷全身，带来强烈的身体反应。

在强直期，患者会突然失去意识，伴随着一声响亮的叫声摔倒在地。全身骨骼肌开始强直性收缩，颈部和躯干先屈曲再转为角弓反张，上肢内收前旋，下肢则从屈曲转为强烈伸直及足内翻。呼吸肌的强直收缩会导致呼吸暂停，面色瞬间变化，眼球上翻。这样的状态持续一段时间后，肢端开始出现细微震颤，逐渐演变为全身抽搐，进入阵挛期。

阵挛期是肌肉交替性收缩与松弛的过程，呈现出一松一紧的交替抽动。随着阵挛频率逐渐变慢，松弛时间延长，本期将持续一段时间。抽搐突然终止，所有肌肉松弛。在这一过程之中，舌咬伤、心率加快、血压升高、瞳孔散大等自主神经变化也会发生。而在痉挛后期，会出现短暂的强直痉挛，主要表现为牙关紧闭和舌咬伤。随后，全身肌肉松弛，包括括约肌松弛，可能导致尿液自行流出，出现尿失禁的现象。随着呼吸恢复，意识、心率、血压等也逐渐恢复正常。发作后，患者可能会有一段时间的意识模糊、失定向或易激惹的状态，这种状态通常持续数分钟至数十分钟。

除了大发作，还有其他几种发作类型如强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作和失神发作等，每种类型都有其独特的表现和特点。强直性发作多见于儿童，表现为全身或部分肌肉的强烈持续强直性收缩；阵挛性发作则表现为重复阵挛性抽动并伴随意识丧失；肌阵挛发作是短暂的震颤样肌收缩；而失神发作则表现为短暂的意识丧失。

这些癫痫发作类型在儿童和成人中都有可能发生，对于患者的身心健康都可能产生影响。对于这类疾病，我们需要高度重视并寻求专业的医疗帮助。也需要注意患者在发作时的安全，避免意外伤害的发生。经过临床验证，对于癫痫患者而言，其临床经过良好，智力不受影响，同时采用丙戊酸类药物能够有效控制病情。对于典型的失神发作，其发作期EEG呈现典型的特征性变化（如图2所示）。

非典型失神发作则表现为意识障碍的发生与休止较典型失神发作更为缓慢，同时肌张力的改变更加明显。这种类型的发作多见于存在弥漫性脑损害的患儿，其预后相对较差。

失张力发作是由于姿势性张力丧失所致，部分或全身肌张力突然降低，可能导致垂颈（点头）、张口、肢体下垂（持物坠落）或躯干失张力跌倒等症状。这种发作持续的时间从数秒到1分钟不等。在发作期间，EEG显示多棘-慢波或低电位活动。失张力发作常常与强直性、非典型失神发作交替出现。一些发育性障碍疾病和弥漫性脑损害，如Lennox-Gastaut综合征、Doose综合征（癫痫伴肌阵挛-猝倒发作）和亚急性硬化性全脑炎（SSPE）的早期阶段，也常出现此类症状。

确定是否为癫痫，主要依据患者的病史，包括先兆症状、发作时状态和发作后的意识模糊等，而非神经系统或实验室的检查。对于GTCS患者，由于他们本人难以准确描述发作表现，因此可以由家属及旁观者代述。国际抗癫痫联盟规定，癫痫患者的诊断和发作分类应提供临床发作全过程录像和发作时EEG监测记录。应注意癫痫发作的突发性和反复性两个特点，以及发作前的先兆和发作时伴随的意识丧失，根据特征性临床表现来确定发作类型。

在诊断癫痫时，还需要注意患者的家族史、个人史和神经系统定位体征。家族中是否有类似发病者、个人是否有产伤、头颅外伤或脑部手术史、热性发作史等都需要关注。在神经系统定位体征方面，颅脑先天性发育畸形或围生期脑损伤所致癫痫可能有神经系统损害体征。特发性癫痫通常没有定位体征，但长期发作可能会导致精神发育迟滞、智能减退或癫痫人格。

典型的失神发作可以通过反复短暂的失神发作和深呼吸易诱发，以及脑电图的特征性变化来进行诊断。对于癫痫患者，及早发现、准确诊断和治疗非常重要，以便有效控制病情，提高患者的生活质量。