一、初步判断与就诊时机
1. 时间标准：若夫妻在未避孕且规律性生活1年以上未怀孕，即可初步诊断为不育症，建议男方优先就诊。
2. 自我观察：
精液外观：正常为灰白色或淡黄色，若呈透明水样可能提示精子浓度低；液化时间超过60分钟或精液量少于1.5ml需警惕。
睾丸体积：小于12毫升可能影响生精功能。
二、核心检查项目
1. 精液分析
检查内容：精子浓度（正常≥15×10/ml）、前向运动活力（PR≥32%）、正常形态率（≥4%）。
注意事项：需禁欲2-7天，取样后30分钟内送检。
2. 生殖系统体检与超声
体格检查：医生触诊睾丸大小、附睾硬度，排查精索静脉曲张等。
阴囊/经直肠超声：评估睾丸发育、精索静脉曲张（血管直径＞2mm为异常）及输精管梗阻。
3. 激素与实验室检测
性激素六项：包括睾酮、FSH、LH等，判断内分泌功能。
染色体与基因检测：Y染色体微缺失、核型分析适用于严重少弱精或无精症。
4. 其他辅助检查
精浆生化：如果糖、中性葡糖苷酶检测，评估附属性腺功能。
病原体筛查：支原体、衣原体等感染可能影响精子质量。
三、特殊情况下的进一步检查
无精症患者：需睾丸穿刺活检或附睾取精，结合遗传学检测。
反复流产或ART失败：建议检测精子DNA碎片率（SDF）。
四、注意事项
配偶协同检查：不孕症需双方共同评估，如女方输卵管检查结果可能影响治疗方案。
生活调整：检查前需避免烟酒、辐射及化学毒物接触。
若检查发现异常，可根据结果选择人工授精（轻度弱精）、试管婴儿（严重少弱精）或供精辅助生殖（无精症）等治疗方案。指南指出，精索静脉曲张修复术可改善精子DNA损伤，提高妊娠率。
