女性不孕症门诊病历模板

以下是女性不孕症门诊病历的标准模板框架，结合2025年临床实践和诊疗规范整理而成，包含核心要素和可选扩展内容：

一、基础信息

1. 患者标识

姓名、年龄、职业、婚姻状况、联系方式

示例：刘某某，32岁，公司职员，已婚

2. 主诉

简明描述不孕核心问题

示例："婚后未避孕未孕2年"或"继发不孕3年"

二、现病史（重点模块）

1. 生育史

2. 月经史

3. 诊疗经过

三、体格检查

1. 全身检查

2. 妇科检查

四、辅助检查记录

1. 基础项目

2. 特殊检查

五、诊断与处理

1. 初步诊断

2. 治疗计划

注：实际书写时需根据患者具体情况调整内容，复杂病例可增加"中医辨证"（如肝郁脾虚证）或"心理评估"模块。建议使用结构化电子病历系统以提高记录效率。