不孕不育已成为全球性健康挑战，我国不孕症患病率已从2007年的11.9%上升至2020年的17.6%，约3300万对育龄夫妇面临生育困扰。本指南综合2024-2025年临床实践标准，系统阐述女性不孕症的规范化诊疗路径。
一、定义与流行病学
不孕症医学定义为：夫妻规律性生活且未采取避孕措施12个月以上未妊娠（35岁以上女性缩短至6个月）。2025年数据显示，我国育龄人群不孕不育率达12%-15%，与肿瘤及心脑血管疾病并列为危害人类健康的三大疾病。
二、病因诊断体系
1. 女性不孕主要病因
排卵障碍（占25%）：多囊卵巢综合征（月经异常、高雄激素表现）、卵巢早衰（AMH[5][1792[3][[5][[7][922025123<1.1ng/ml）、甲状腺功能异常等]
输卵管因素（占35%）：阻塞（造影检出率%）、积水或粘连（需腹腔镜手术分离）6]
子宫因素：宫腔粘连（人流术后常见）、内膜息肉、子宫畸形（三维超声可诊断）9]
其他：子宫内膜异位症（需宫腹腔镜联合检查）、免疫因素（抗磷脂抗体阳性）]
. 标准化检查流程
年诊疗规范推荐甲等医院生殖专科就诊，检查分为三个阶段：
. 基础评估（初诊）
激素六项（月经第-天FSH>10IU/L提示卵巢储备下降）
AMH检测（2小时快速出结果）
经阴道三维超声（费用300-500元）
2. 专项检查
输卵管4D超声造影（疼痛感降低60%，费用800-1500元）
宫腔镜检查（检出0.5mm级病灶，恢复期缩短40%）
3. 特殊检查
染色体核型分析（反复流产者必查）
抗缪勒管激素检测
三、治疗方案选择
1. 针对性治疗
排卵障碍：促排卵药物（克罗米芬/来曲唑）+卵泡监测，多囊患者需先降雄激素
输卵管问题：轻度粘连用腹腔镜手术（妊娠率提升30%），完全阻塞建议直接试管婴儿
宫腔病变：宫腔镜手术切除息肉/分离粘连，术后3-6个月为最佳受孕窗
2. 辅助生殖技术
2025年医保报销政策覆盖部分项目：
人工授精（IUI）：要求输卵管至少一侧通畅，精子浓度≥5×10/ml
试管婴儿（IVF）：
第二代（ICSI）：针对严重少弱精症，单精子注射受精
第三代（PGT）：可筛查120余种遗传病，35岁以下妊娠率达72.8%
报销政策：职工医保年度限额1万元，居民医保5000元（需办理门诊特病备案）
四、预防与健康管理
《育龄人群不孕不育防治指南（2024）》提出37条核心建议：
1. 生活方式干预
孕前3个月并避免二手烟（1A级证据）
每日酒精摄入≤12g（约红酒125mL），咖啡因≤mg
2. 营养优化
地中海饮食模式：橄榄油、白肉、全谷物为主，减少红肉摄入
补充维生素E（增强卵巢功能，改善内膜容受性）
3. 体重管理
BMI≥24需减重5%-10%，肥胖可使妊娠率降低50%
4. 心理调节
压力可使受孕几率下降30%，推荐正念减压疗法
五、特殊人群关注
1. 高龄女性（≥35岁）
建议AMH检测+输卵管评估同步进行
6个月未孕即应考虑辅助生殖
2. 肿瘤患者
2025年ASCO指南新增生育保护方案：
化疗前优先冷冻卵母细胞/胚胎
GnRH-a药物可减少卵巢损伤（但不能替代冷冻）
3. 单身女性
九大试点地区（含上海、北京）开放单身试管：
需满足年龄28-40岁
- 通过心理评估及审查
