[两侧输卵管都不通]介入治疗输卵管不通不孕

依据世卫组织的规范，对于结婚后未采取避孕措施、有一年正常性生活但未怀孕的情况，被称为不孕不育症。其中，女性因素占40%～55%，男性因素占25%～40%，双方共同因素占20%～30%，而不明原因的情况约占10%。在女性不孕不育的因素中，输卵管因素占据重要位置，尤其是输卵管阻塞已成为亟待解决的问题之一。为了解决这个问题，输卵管介入手术应运而生。

今天我们邀请到的嘉宾是来自郑大第一附院的副高职称王艳丽女士，她将为我们讲述有关输卵管介入手术的专业知识，解答大家关于输卵管阻塞的疑惑。

问题一：王艳丽女士，您好！刚刚我们提到了女性不孕不育很大程度上是因为输卵管阻塞，那么针对输卵管阻塞性不孕不育症，临床上对于输卵管阻塞造成的不孕不育有哪些治疗方法？它们的优缺点分别是什么？

王艳丽：针对输卵管阻塞造成的不孕不育，临床上主要有宫腔镜手术、腹腔镜、宫腹腔镜联合手术以及介入再通治疗等方法。宫腔镜手术主要用于评估和治疗子宫粘连、囊肿、畸形等，也可以对输卵管进行选择性置管通液。腹腔镜对输卵管壶腹部及其伞端阻塞有重要治疗作用。虽然部分地区仍在应用输卵管通气和通液手术，但不建议使用。一是缺乏必要的影像资料，无法客观准确地评估输卵管通畅度；二是如果输卵管伞端已经阻塞并伴有积水，盲目通气通液治疗会增加患者痛苦和加重输卵管积水。而输卵管阻塞介入再通手术治疗已广泛应用于医院多年，包括选择性输卵管碘油造影、输卵管再通术以及输卵管腔内药物注射术。

问题二：之前听说过不孕不育为了检查输卵管是否通畅要做输卵管碘油造影，您刚刚提到的选择性输卵管碘油造影是更精准的碘油造影吗？您可以先给我们讲解一下在孕期中输卵管的必要性吗？

王艳丽：关于输卵管的必要性，它在孕期中扮演着非常重要的角色。选择性输卵管碘油造影是在透视下使用专门的工具将造影剂注入输卵管，通过造影剂的流动和分布来评估输卵管的通畅程度。这种方法的优点是可以直接指向输卵管开口，对两侧输卵管进行精确评估。如果因为输卵管痉挛和粘液栓等原因导致的不通畅，可以通过碘油造影来解决。如果造影仍然显示输卵管阻塞，介入科医师会进一步进行输卵管再通术。

问题三：太好了，因为粘液血栓形成和体细胞分泌物阻塞导致不孕的女性终于可以怀孕了。但是如果选择性输卵管碘油造影仍然显示输卵管阻塞怎么办？

王艳丽：如果选择性输卵管碘油造影显示阻塞，介入科医师会通过导丝软管进行反射性疏通，并对狭窄部位进行扩大。再通成功后，会进行输卵管腔内药物注浆，注入抗炎、防粘连的药物。因为药物是局部高浓度注射，所以效果比热敷、灌肠和宫腔灌注更好。

问题四：那么，什么情况下适合进行输卵管再通呢？

王艳丽：质间部、肌壁以及壶腹部近端的情况适合进行输卵管再通。再通成功后，可以进行输卵管腔内药物灌注治疗。

问题五：那么，什么情况下不适合进行介入再通呢？

王艳丽：（1）壶腹部远端、伞端完全性阻塞；（2）输卵管积水；（3）子宫粘连、结核性输卵管炎、急性亚急性盆腔炎病症期间；（4）结扎手术输卵管切除术后再阻塞者；（5）全身发热37.5℃以上；（6）阴道流血期间；（7）怀孕期间；（8）碘皮肤过敏的患者。这些情况下不建议进行介入再通治疗。

问题六：您刚刚提到输卵管积水不适合进行干预再通，但是可以进行堵漏，这是为什么呢？

王艳丽：输卵管积水进行干预堵漏也是为了更好地怀孕。有时候我们需要先解决输卵管的通畅问题，然后再考虑其他因素如积水的处理。堵漏是一种临时性的措施，旨在确保输畅通无阻卵管在特定情况下的通畅性，以便后续的治疗和操作能够顺利进行。但需要注意的是堵漏并不是长期解决方案还需要进一步的治疗和管理以确保输卵管的健康和功能恢复。

面对未来的生育计划，了解自身输卵管状况成为许多女性的关注焦点。那么，若想知道自己的输卵管状况，准备进行干预手术时，我们应做好哪些准备呢？接下来让我们跟随专家的脚步，一探究竟。

专家提醒：在决定进行输卵管干预手术前，一周内应进行全面的体检，确保没有妇科疾病的干扰。还需进行女性分泌物的常规检查，确保没有念珠菌、假丝酵母菌、支原体和衣原体的感染。通过B超检查排除子宫粘连的情况。手术时间应选择在月经结束后的3-7天内，并避开排卵期。手术当月结束后，需避免性行为的发生。

手术后的不良反应也是大家关心的焦点。术后可能出现轻微至轻中度的下腹痛和少量阴道出血。专家建议，若出血不多，可不予特殊处理；若出血较多，可给予止血药物治疗。术后还可能发生阴道炎症、尿道感染、慢性盆腔炎等病症。为了降低伤口发炎的风险，需严格遵守手术规程，术中注意无菌操作，术后合理使用抗生素。

关于输卵管再通的通过率，专家指出，整体再通率约为80%-90%。手术治疗效果与输卵管腔内病变的部位有关，质间部和肌壁阻塞的再通率相对较高。而对于怀孕率的问题，专家表示约为20%-40%，其中输卵管妊娠率约为1%-6%。为了提高怀孕率，可以配合中药治疗。手术后的一年内是怀孕的最佳时期，因此应尽快尝试怀孕。

对于手术后是否容易生化妊娠的问题，专家解释，主要原因还是输卵管的炎症刺激性导致功能问题。至于输通后是否会再度阻塞的问题，专家表示确实存在再阻塞的可能性，但配合臭氧治疗后可以降低再阻塞率。同时指出，手术后应尽快尝试怀孕，以降低再次阻塞的风险。

关于手术的时间和术后备孕的时间问题，专家表示手术一般约需二十分钟，术后来一次月经就可以开始备孕了。对于有生育计划的女性来说，了解自身的输卵管状况并做好准备是至关重要的。放松心情，顺其自然，天使已经在选择你，祝你顺利怀孕！