不孕症助理医师(不孕症与辅助生殖技术题库)

不孕症：基础知识与理解

一、定义与分类

不孕症，是指在拥有正常性生活且未采取避孕措施的情况下，一年内未能成功妊娠的状况。它分为原发性不孕和继发性不孕，前者指从未有过妊娠经历，后者则是指曾有过妊娠史而后连续一年未能再次妊娠。在我国，不孕症的发病率大约在7%-10%。

二、病因分布

不孕症的病因可以归结为女性因素、男性因素以及双方因素。女性因素中，最常见的是输卵管因素和排卵障碍，各自占比约40%。男性因素如精液异常、性功能障碍等占30-40%。而双方因素则包括免疫因素等，占10-20%。

三、女性不孕因素与诊断

1. 输卵管因素：主要是输卵管炎症，这在我国主要由盆腔炎和生殖系统结核引起。对于输卵管问题的诊断，首选子宫输卵管造影（HSG），其次是腹腔镜检查。

2. 排卵障碍：最常见的原因是多囊卵巢综合征（PCOS）。诊断时，需检查基础体温以及月经周期第2-4天的激素水平。

3. 其他因素：包括子宫因素如黏膜下肌瘤、宫腔粘连，以及宫颈因素如宫颈黏液异常等。

四、男性不育评估

1. 精液分析标准：正常的精液量应在2-6ml之间，pH值在7.0-7.8范围内，液化时间不超过60分钟。精子密度应≥20×10/L，活率应大于50%。

2. 特殊检查：包括精子DNA碎片化（SDF）检测，这对反复流产或辅助生殖技术（ART）失败的情况具有指导意义。后试验也是评估男性生育能力的重要方法。

五、辅助生殖技术

1. 人工授精（AI）：适用于男方轻度少弱精、宫颈因素不孕等情况。前提是女方至少一侧输卵管通畅。

2. 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：俗称“一代试管”，主要解决输卵管因素导致的不孕。胚胎通常在取卵后的2-3天进行移植，临床妊娠率与胚胎质量和子宫内膜的容受性密切相关。

3. 卵胞浆内单精子注射（ICSI）：即“二代试管”，主要适用于严重少弱精症的患者。在必要时，可以从睾丸或附睾获取精子。

4. 胚胎植入前遗传学诊断（PGD）：这是“三代试管”，主要用于有遗传病风险的夫妇，在胚胎植入前进行遗传病筛选。数据显示，该方法可使35岁以下患者的临床妊娠率达到72.8%。

六、治疗原则与进展

1. 个体化治疗策略：针对患者具体情况制定治疗方案，如输卵管阻塞首选IVF-ET，轻度男方因素可先尝试人工授精。

2. 卵巢储备评估：抗苗勒管激素（AMH）是评估卵巢储备的可靠指标，不受月经周期影响，并能预测控制性超促排卵（COH）的反应性。

3. 医保政策：目前，贵州省已将部分辅助生殖项目纳入医保，包括取卵术、胚胎培养等。惠州等地也部分将辅助生殖技术纳入医保支付。

4. 国际指南更新：的ESHRE指南推荐选择性单胚胎移植（eSET）作为首选。精索静脉曲张修复也被证实能改善精液参数并提高妊娠率。