不孕不育问诊表格模板

1. 患者基本信息

2. 主诉

1. 月经史

2. 婚育史

3. 既往史

4. 家族史

1. 妇科检查

2. 辅助检查

1. 初步诊断

2. 治疗方案

注意事项：

如需完整模板文档，可参考百度文库或专业医疗机构的标准化表格。