不孕的女人需警惕盆腔结核
那是一个令人心痛的时刻，我们病区同时接收了两位病情极为相似的女性患者。她们在历经了漫长的试管婴儿的等待与挫折后，终于成功孕育了新的生命，却未曾料到，命运之神再次对她们发起了挑战。两位女士，一位在第三次尝试后终于成功，另一位则经历了第七次的艰辛，被誉为“珍贵儿”的她们却未能享受这份来之不易的喜悦。孕期出现的高热和咳嗽症状让她们担忧腹中胎儿的安全，从而未及时进行必要的医疗检查。随着头痛、呕吐、抽搐和昏迷等症状的出现，她们的生命陷入了危机。经过紧急的拍胸片和腰穿检查，医生发现她们患有盆腔结核、血行播散型肺结核以及结核性脑膜炎。为了挽救她们和胎儿的生命，医生不得不提前进行剖宫产手术。
经过医护人员全力以赴的救治，两位母亲终于从死亡线上被救回。她们的“珍贵儿”却未能幸免于难，患有先天性结核病的孩子尽管受到了全力治疗，但仍然未能存活。这一切令人心痛，让我深感惋惜。我写这篇文章的目的并非仅仅是表达悲痛之情，而是希望能对那些可能步她们后尘的女性朋友有所启示和帮助，避免类似的悲剧再次发生。我衷心希望那些可能正在经历类似困境的女性朋友能从我的文章中汲取教训，及时寻求正确的医疗帮助。
我想强调的是，这篇文章的目标读者群体主要有三类：一是那些患有盆腔结核却毫不知情的女性朋友，特别是那些渴望怀孕的不孕女性；二是致力于试管婴儿技术的妇产科医生和生殖中心的专家；三是专业的结核科医生。许多盆腔结核患者在发病初期并无明显症状，只是单纯的不孕问题，因此她们会寻求试管婴儿技术来帮助怀孕。她们并不知道自己的不孕问题实际上是由盆腔结核引起的。如果医生能够及早查明原因并进行治疗，那么很多悲剧或许可以避免。我希望医生们能够承担起责任，全面了解患者的病因并进行治疗。对于想要尝试试管婴儿的女性来说，在决定之前一定要进行全面的身体检查，特别是要排除盆腔结核的可能性。如果确诊患有盆腔结核，一定要先进行抗结核治疗，待病情稳定后再考虑试管婴儿技术。否则，不仅可能导致试管婴儿失败，还可能对母亲和胎儿造成生命危险。
许多患者在寻求医疗帮助时已经处于疾病晚期，她们的子宫内膜因受到不同程度的破坏，导致月经稀少甚至闭经。不孕成为她们最常见的症状之一。由于输卵管黏膜的破坏和粘连，输卵管管腔常常被阻塞，这使得患者难以受孕。输卵管周围的粘连以及黏膜纤毛的破坏，使输卵管失去运输功能，进一步影响受孕。子宫内膜的结核病变更是破坏了受精卵着床和发育的环境。绝大多数患者面临不孕的困扰。他们往往因为不孕而前来医院检查，最终被确诊为盆腔结核。
下腹坠痛也是盆腔结核的常见症状，盆腔的炎症、充血、粘连或脓肿形成都会导致不同程度的下腹疼痛，尤其在月经期间疼痛加剧。严重的盆腔结核患者还可能出现结核病的全身症状，如发热、盗汗、食欲不振、消瘦、疲劳等。部分患者可能没有任何症状。
体检结果因病变程度和范围的不同而有所差异。许多患者因不孕而进行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，此时并无明显体征和自觉症状。病情较重的患者，如伴有腹膜结核，腹部检查可能发现柔韧感或腹水征。若形成包裹性腹腔积液，可触及囊性包块，边界不清，活动度差。妇科检查常发现子宫发育较差，子宫偏小或畸形，因周围有粘连而使活动受限。
诊断过程中，实验室检查和病原学检查是关键。结核菌素试验阳性说明体内有结核感染，若为强阳性则说明目前仍有活动性病灶。分子生物学方法如PCR技术快速简便，但可能出现假阳性。近年来，结核感染T细胞检测（T-SPOT）越来越被广泛使用，但解读结果时需谨慎。通过采集各种标本进行涂片抗酸染色和结核杆菌培养，也是诊断的重要依据。
影像学检查如胸部X线拍片、盆腔X线平片检查以及子宫输卵管碘油造影也有助于诊断。生殖器结核绝大多数继发于肺结核，因此胸部X片应作为常规检查项目。在子宫输卵管造影的X线片上，根据特定特征可以诊断生殖器结核。
子宫内膜诊刮病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。通过诊刮或宫腔镜取活检送病理，刮出物全部送病理检查以确认诊断。特别是在月经前2-3天或月经来潮12小时内进行诊断性刮宫，有助于准确诊断。
当谈及子宫内膜结核的诊断时，宫腔镜检查无疑成为了首选之法。在这项检查中，医生能够清晰地观察到子宫内的结核病灶，并可以通过活检获取组织样本进行病理学检查。
六、深入探索：腹腔镜检查与剖腹探查
这两种方法可直接观察盆腔的状况，揭示子宫、输卵管的浆膜面是否有粟粒样结节，以及输卵管周围的粘连、输卵管卵巢的增厚等问题。在病变部位取得的活检样本，会进行病理检查和结核菌培养。若腹腔镜检查仍无法确诊，则考虑进行剖腹探查。所有的活检标本都会送往病理组织学检查，以获取确切的诊断。
七、诊断的“针”功夫：穿刺检查
当盆腔内出现包裹性积液时，后穹窿穿刺抽液离心涂片检查就显得尤为重要。如果在检查中找到了结核杆菌，那么诊断就明确无疑了。
鉴别诊断的复杂性
在诊断的过程中，还需要与其他疾病进行鉴别，如非特异性慢性盆腔炎、慢性输卵管炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、输卵管癌以及输卵管妊娠等。
治疗策略与方案
1. 抗结核化学药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程是治疗的原则。根据患者的病情，制定个性化的治疗方案，总疗程通常为1年。强化期为3个月，之后是9个月的巩固期。对于重症患者和耐药患者，用药的品种及疗程会适当增加，或根据药敏结果制定耐药抗痨方案。
2. 手术治疗：当满足一定指征时，如盆腔结核性脓肿形成、正规足量抗结核治疗后反复发作、长期瘘管不愈合等，应考虑手术治疗。手术前后都需要继续用抗结核药物治疗，以确保足够的疗程，达到彻底治愈。手术范围根据年龄和病灶范围决定。
预后与未来
及时给予抗结核治疗的病人预后较好，但对于不孕而言，预后较差。由于结核菌对输卵管的破坏较严重，即使应用足量的抗结核药物后，自然妊娠的机会也较少。如有生育需求，可考虑采用人工助孕技术。但如果子宫内膜破坏严重，即使人工助孕也无法怀孕。
预防与总结
预防生殖器结核的关键在于增强体质、做好卡介苗的接种，并积极防治肺结核、淋巴结结核和肠结核等。生殖器结核的病程往往缓慢，缺少典型症状或无症状，容易被忽略。当病人出现原发不孕、月经失调、低热盗汗、慢性盆腔炎久治不愈等症状时，都应考虑生殖器结核的可能性。检查方法中，子宫内膜活组织病理检查、子宫输卵管碘油造影等具有重要的诊断价值。一旦明确诊断或高度怀疑，应立即给予正规的抗结核药物治疗。对于是否可以进行人工助孕，必须在正规抗痨治疗疗程结束后，由医生根据具体情况决定。
曾有一位68岁的男病人在门诊分享了他的故事，他的经历典型而深刻，提醒我们对于这种疾病的重视与正确治疗的重要性。一年前，一位患者发现了右上肺的问题并进行了手术，术后被诊断为肺结核。尽管外科医生强烈建议他继续治疗，但他并未采纳医生的建议。半年后，他的病情恶化，开始咳嗽并出现其他严重症状。再次就医时，病情已经严重到需要住院治疗。经过一系列治疗，他最终康复，但留下了一些后遗症。这个故事对于所有面临类似病情的患者来说，具有深远的教育意义。
这位患者的经历并非个案。另一个例子是，一位女患者在一年前因腹部包块被怀疑为结肠癌而进行手术，术后病理诊断却是肠结核。她选择中医治疗，但效果不佳，最终发现腰椎结核并已严重到需要手术治疗。这样的例子让人痛心，因为每一个错误的选择都可能让患者付出沉重的代价。
面对这些严峻的现实，我想告诉每一位读者：无论何种类型的结核病，手术切除病灶后都必须进行抗结核治疗。单独依赖中药是无法治愈结核病的，中药可以作为辅助治疗，但绝对不能替代西药抗结核治疗。
每当看到这些患者因为对医学的无知和对医生的不信任而付出沉重的代价时，我都深感痛心。医学是专业的，需要我们信任医生的专业判断。在面对疾病时，我们应该与医生充分沟通，理解治疗方案，而不是固执己见，否则可能会错过最佳治疗时机，甚至付出生命的代价。
在探索生命之路的过程中，我们总会遇到一些挑战和困境。对于那些在疾病面前未能做出明智选择的患者，我时常感到一种复杂的情感哀其不幸，怒其不争。面对一位病人因脊柱问题需接受手术，却在手术前夕插导尿管时遇到困难，揭示出其尿道也感染了结核并出现狭窄现象。手术之后，他并未来我门诊进行随访，这使我深感遗憾。他的故事，再次让我思考那些过去的历史。
在人类历史的长河中，当抗结核的西药尚未被发现时，结核病患者的命运大多黯淡无光。回到解放前，那个西医尚未普及的时代，中医是我们主要的治疗手段。虽然那时的中医水平可能更高超，但结核病的死亡率仍然居高不下，约四分之三的患者未能战胜病魔。这一事实提醒我们，在面对结核病这一健康威胁时，选择正确的治疗方法至关重要。西药与中药各有优劣，关键在于找到最适合自己的治疗方案。我们应借鉴历史教训，珍惜生命，珍视健康。在面对疾病时，不仅要信任医生的专业判断，更要积极配合治疗，不擅自做主，以免将自己的健康甚至生命置于风险之中。通过明智的选择和坚定的信念，我们定能在生命的道路上走得更远、更稳健。