便秘实治以润下为主、缓下为宜

署名于丰原医院中医科的张盈滢主治医师在谈论便秘治疗时强调，针对便秘问题，应从调理脏腑功能入手。对于实证患者，应以驱邪为主，根据病情的不同，分别采用泻热、散寒、理气等方法，辅以导滞药物。对于虚证患者，则需以扶正为先，依据阴阳气血的亏损情况，运用滋阴、养血、益气、温阳药物，并适量使用甘温润肠药物。这样才能达到标本兼治的效果。

张医师特别提醒患者，治疗便秘时应在辨证施治的基础上，以润下为主，缓下为宜。她警告说，医师不应一见到便秘就立即使用攻下药如芒硝、大黄、巴豆等，这类药物可能会耗气伤津，甚至形成恶性循环。

便秘问题在临床相当常见，虽然有些患者通过调整饮食习惯有所改善，但有的病情却逐渐恶化。关键在于，便秘在中医中被分为多种类型，每种类型的治疗方法都不尽相同。

从传统中医的角度来看，引起便秘的原因可归纳为寒、热、虚、实四大类。肠胃积热者属于热秘，气机郁滞或饮食积滞导致腑气不通者属实秘，气血亏虚者为虚秘，阴寒凝滞、滞液不行者则属冷秘或寒秘。

张医师指出，便秘有虚秘、实秘、寒秘、热秘等不同类型，但归纳起来无非是虚、实、寒、热之分。针灸疗法在治疗便秘时，可以选取五大主穴天枢、足三里、支沟、大肠俞、承山等。根据患者的具体病情，可以对这些穴位进行配穴或加减针灸。

对于天枢穴，它位于肚脐两侧各两的位置；足三里穴则位于外膝眼下三寸的地方；支沟穴在腕背中间向上三寸，两骨间凹陷处；大肠俞穴位于腰部第四腰椎棘突下，左右二指宽的地方；承山穴则位于小腿腓肠肌下，两肌腹分开下端凹陷处。

张盈滢特别强调，对于有特殊病情的患者，如肛裂和直肠脱垂等，需要针对特定穴位进行加补。有肛裂的患者可以加入孔最、承浆等穴位，直肠脱垂的患者则可以加入百会、提肛等穴位。实证患者通常采用强刺激泻法，而虚证患者则多采用平补平泻法，同时也可以使用灸法进行治疗。

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