龙胆泻肝丸的作用和副作用

【处方】龙胆草120g，柴胡120g，黄芩60g，栀子（炒）60g，泽泻120g，木通60g（请注意，国家食品药品监督管理局已取消关木通的药用标准，疑似使用川木通或三叶木通替代），车前子（盐炒）60g，当归（酒炒）60g，地黄120g，炙甘草60g。

【制法】以上十味药材混合，精细研磨成粉末，过筛混合均匀。用水泛制成丸状，干燥后完成。

【性状】本品为暗黄色的水丸，味道苦涩。

【功能与主治】此药具有清肝胆、利湿热的效果。主要用于治疗肝胆湿热症状，包括但不限于头晕目赤、耳鸣耳聋、耳肿疼痛、胁痛口苦、尿赤涩痛以及湿热带下等病症。

【用法与用量】口服，每次3～6g，每日两次。

【注意事项】孕妇应慎用。

【贮藏】请密闭保存，防潮。

【摘录】《中国药典》

关于龙胆泻肝丸是清火良药还是致病根源？这引发了一场关于健康的热议。

一封来自读者的信件引起了记者的关注。信中描述了一群患者因服用龙胆泻肝丸而导致尿毒症的经历。这些患者来自不同的背景，有的是按照医嘱，有的是自行购买服用此药。服用时间长短不一，但结果都是遭受了巨大的痛苦。

张家瑞是一位作家，他的噩梦始于2002年3月。因为经常出现中医所说的“上火”症状，他开始服用具有“清火”功能的龙胆泻肝丸。服用后，他觉得症状有所缓解。但随后被查出患有尿毒症，一经发现即需接受肾透析治疗。

马文祖是清华大学美术学院的副教授，他几乎没吃过药，体格十分健壮。从1985年起，他因耳鸣、便秘间断服用龙胆泻肝丸。1999年，马教授参加体检发现肾功能受损，随后病情逐渐恶化。

无论是张家瑞还是马文祖，都得到了北京朝阳医院、北京大学第一附属医院等三级甲等医院肾内科的确诊，他们的致病原因指向同一个药物龙胆泻肝丸。北京朝阳医院肾内科主任彭立人介绍说，她经手的病人中，已有十多例经肾穿刺确诊为马兜铃酸肾病，其中大部分有过服用龙胆泻肝丸的历史。

医生们认为，龙胆泻肝丸导致尿毒症的原因是其中含有一种叫关木通的成分，关木通含马兜铃酸。这种药物引起的肾脏损害十分隐匿，病程进展缓慢，但后果十分严重。彭立人主任形容因马兜铃酸导致的肾病患者的病理情况为“肾间质纤维化，像荒芜的荒漠一样”。

尽管龙胆泻肝丸是中成药，但许多中医并不清楚其副作用。一些患者因为服用此药而导致尿毒症后，通过与医生交流才了解到其致病原因。一些中医世家的人也有服用龙胆泻肝丸的习惯，但并不知道其潜在风险。

医生们呼吁患者慎用龙胆泻肝丸。虽然它名列公费医疗药物目录，价格不高，且对患者“败火”确有一定效果，但其潜在的副作用不容忽视。尤其是许多患者认为中药相对西药副作用较小，这可能使他们忽视了中药的潜在风险。患者在服用药物时应该谨慎遵循医嘱，避免自行用药。这份资料特别强调了含有马兜铃酸的中药的危险性，这些药物包括关木通、广防已、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风以及朱砂莲等。醒目的红色字样突出了它们的名字。值得注意的是，长期小剂量服用这些药物，不仅可能导致慢性肾衰竭，还可能引发癌症，特别是泌尿系统及消化系统癌症，如膀胱癌和肾盂及输尿管癌等。这些警示信息无疑为公众的健康意识敲响了警钟。又有研究表明，龙胆泻肝丸的配方可能存在误解。其中的木通成分应为川木通或三叶木通，而非关木通。如果是川木通或三叶木通，则不会具有肾毒性。这一发现对于正确理解和使用中药具有重要意义。据卫生部药品不良反应监测中心的报告，我国每年有大约19.2万人因药物不良反应而死亡。由于肾脏的生理特点，它成为药物中毒的主要靶器官。关于马兜铃酸造成的肾损害，最早在1964年就有报道。由于只是个别案例，并未引起医务界的足够重视。直到1993年，比利时医学界发现了马兜铃酸导致肾病的情况，国外开始将其称为“中草药肾病”。此后，南京军区总医院在1998年报告了关木通可能引发慢性肾损害的病例，才真正引起了医务界的警觉。一些专门从事肾内科研究的大夫指出，包括龙胆泻肝丸在内的含马兜铃酸的中成药可能导致肾衰竭，这一事实在各大医院的肾内科已是常识。甚至在肾内科的学术年会上，关于马兜铃酸肾病的专题讨论也屡见不鲜。谌贻璞教授等人不断向有关部门反映龙胆泻肝丸可能导致尿毒症的问题，并强烈呼吁完善中药的检验手段，以更科学地运用传统中药。为了更深入地研究这一问题，北京协和医院、中日友好医院、南京军区总医院等医疗机构进行了动物实验。实验结果表明，用龙胆泻肝丸的主要成分关木通大剂量给药，会导致大鼠出现急性肾损害症状。更令人警惕的是，长期小剂量间断给药会引发慢性肾损害。这些实验结果不仅为医药研究提供了新的数据支持，也再次提醒公众关注药物安全，合理使用中药。这份资料的重要性在于提醒公众关注中药的安全性，正确使用药物。也呼吁相关部门和专家进一步完善中药的研究和检验手段，以确保公众用药安全。