流产与避孕

    现在有许多青年人发生未计划受孕，造成不想要这个孩子，要求作流产，如有的是未避孕又吃了一些药物，怀孕后不能要；有的是没结婚不能要；还有的是工作忙没法要等等，我在新浪答疑时常会碰到网友问我怎办之类的问题，我想在这里一并告诉大家。

    我常告诉我的病人，如果想要孩子就怀孕，不想要孩子就不怀孕，因为一次人流可以造成终生不孕；人流还可以增加乳腺癌、宫颈癌的发病率，风险很大但往往不被人知，社会上宣传梦幻人流、超导人流只不过是广告语，因此我将人流常识写在这，供大家了解。

流产与避孕

    1、什么时间做人工流产最合适？

   答：我们说在27周之前，采用人工的方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎儿附属物（胎盘、脐带、羊水）从子宫里取出来，达到终止妊娠的目的，叫人工流产。人工流产主要是因为某些严重的疾病，如心脏病，肝病，肾病，结核病等，；或由于妊娠有并发症，如严重的妊高症，严重的妊娠期糖尿病等；不适于继续妊娠；还有大量的避孕失败者。一般在怀孕12周前作人工流产，属于早孕，这时子宫较小胚胎较小，手术简单，相对较安全。如果月份过大，胎儿逐渐发育出骨骼，手术的风险和并发症就增加。我国计划生育部门规定，门诊行人工流产术应在10周之内完成。因此我们主张如果不想要小孩，一旦月经未来潮，一定要尽早确定已受孕，在10周内终止妊娠。

2、流产都有些什么方法？

    答：人工流产按月份分为早期人工流产和中期人工流产，不同的流产方法适用于不同的受孕月份。现在临床上较多使用的方法有：

    （1） 人工流产负压吸引术：一般适用于在妊娠10周以内要求中止妊娠而无禁忌者。使用特殊器械人工将胚胎用负压的方法吸引出来，达到终止妊娠的目的。这种手术较简单，用时短，但由于这种手术完全凭医生的经验，不能直视下操作，因此风险较大，并发症较多。如子宫穿孔、人流不全、宫腔感染、术后闭经、术后不孕等等。因此人工流产不宜多做。现在有在B超指引下完成手术的方式，相对安全，不会吸空。

    （2） 人工流产钳刮术：这种手术适用于10-13周妊娠者或者其他方法失败者。使用钳刮术流产的胎儿一般骨骼已发育，已有羊水及胎盘，因此手术费时，出血较多。操作不当还会引起羊水栓塞。目前由于药物流产的出现，大月份的钳刮术已经基本淘汰，由药物流产取而代之。

    （3） 雷夫努尔宫腔注射术：适用于14-24周妊娠者，此时妊娠月份较大使用药物经腹壁注入宫腔，药物的作用使胎盘发生坏死，达到引产的目的。雷夫努尔是一种化学药物，一些人对它产生过敏，因此用前要做滴鼻试验，无反应后才能行宫腔注射。一般注射后24-48小时就能动产，在规律宫缩后自娩胎儿。由于雷夫努尔是化学药物，因此往往出现胎膜残留，还需要行刮宫术，清除残留的胎膜。

    （4） 水囊引产术：适用于14-27周妊娠，方法是将带囊的一根管子经阴道放入宫腔，再根据妊娠月份的大小注入不同量的生理盐水，目的是改变宫腔压力，扩张宫颈，达到引起宫缩的目的。但此种方法经阴道操作，并且水囊要在宫腔存放24小时，极易引起感染；还可发生产后出血；水囊引产失败等。

    各种引产方法各有利弊，因此我们主张，如没有计划要小孩，或身体状况不允许要小孩的，因认真采取避孕措施。如一旦怀孕就应留下这个孩子，以免因各种人流手术带来身体不必要的损失。

3、什么是药物流产？

  药物流产是采取口服药物的方法，通过药物与胚胎竞争，使胚胎不能着床，达到终止妊娠的目的。目前在各医院门诊做药物流产，应在使用药物前确定为正常的宫内妊娠，停经天数应在49天之内的健康妇女。因为月份增大所服药量不够，会引起出血而不流产，最终需要做负压吸引术。同时月份增大会增加出血和痛苦，不适于在门诊操作。对于有糖尿病、甲状腺和肾上腺等内分泌疾病；肝肾功能异常；妊娠期皮肤瘙痒病史；血液病和血栓病史；心血管系统疾病、青光眼、哮喘；胃肠功能紊乱；癫痫；过敏体质等孕妇不适于使用药物流产。

4、什么是无痛人流？

   因避孕失败造成的意外妊娠，在妊娠早期我们采用人工流产负压吸引术来终止妊娠，作为避孕失败的一种补救措施。因为人工流产操作简单，2-3分钟即可解决问题，我们在对患者施行人工流产术时，往往不施行麻醉，有些人只会感到轻微的疼痛，而相当多的妇女在手术时会觉得疼痛难忍。为了解除患者手术时的痛苦，现在许多医院开展了静脉麻醉下的无痛人流手术，就是将适量的麻醉药通过静脉注入患者体内，让其在手术操作时暂时处于无意识状态。由于是短效的静脉麻醉药，因此人流结束后患者能很快清醒，就象是睡着了一样。当患者醒来时，手术已经结束，患者基本没有不舒服的感觉。由于手术操作时间短，用药量少，患者不良反应也较小。医生在手术中根据患者的情况，随时调整用药的剂量，因此安全性较高。这就是人们常说的无痛人流。但应注意在手术前必须禁食禁饮至少6小时，否则在手术或麻醉中会出现呕吐现象，严重的会产生误吸的危险。

5、多次作人工流产有什么坏处？

人工流产术是避孕失败后的一种补救措施，虽然是一种小手术，但是它完全凭医生的经验，不能在直视下进行，往往因操作不慎会引起一些并发症，同时手术是经过阴道操作的，非常容易引起感染。因此我们提倡认真避孕，少做人工流产，从小的方面说，给个人的身体带来无法估计的损伤；从大的方面说给国民经济造成的浪费是巨大的，医疗卫生的财政开支也是惊人的。

在做人工流产时可能会发生子宫不收缩，大量出血；人流不全宫腔残留，还需二次刮宫；如子宫位置过度屈曲或哺乳期子宫，会发生子宫穿孔；宫腔血流不畅，可造成宫腔积血，而疼痛难忍；一些孕妇还会发生人工流产综合症，出现低血压，慢心率，大汗淋漓等。

人工流产术后不注意卫生可以发生感染，造成子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。急性时会发生高热、腹痛；慢性时会发生下腹痛，阴道少量出血，阴道流黄色分泌物，有异味，双侧附件增厚压痛，迁延不愈。人工流产后远期还会因刮宫时损伤了子宫及宫颈内膜的基底层发生宫颈、宫腔粘连，造成经血流不畅；或过度刮宫损伤内膜基底层，而闭经。由于急慢性盆腔炎，造成输卵管腔变狭窄，一旦受孕易发生宫外孕，可危及生命。还造成不孕症。

所以人工流产不能多做，应该坚持好避孕，如不打算再要小孩，应采取长效避孕措施；如短期不要小孩，应坚持每次同房都有避孕措施；如未结婚，应尽量避免性生活，一旦有性生活时，应采取避孕措施。

6、什么是高危的人工流产？

   在计划生育手术方面医学上规定了高危手术范围，目的是提醒医生格外重视这部分人的病况，采取各种防范措施，以免发生不必要的损失。一般年龄小于20岁，心理生理均处于发育阶段；年龄大于50岁，各种机能开始老化；半年内曾经做过人工流产，器官尚未完全恢复；剖宫产后一年，子宫本身有瘢痕；哺乳期因激素的关系，妊娠后子宫很软，极易发生子宫穿孔；带环妊娠，环与胚胎的关系不清，流产时也易发生穿孔；生殖道畸形，如双子宫、双阴道等，增加操作的难度；既往妊娠有胎盘粘连出血史、子宫穿孔史，增加手术的风险；并发内科严重并发症及出血者，再次人流时可造成旧病复发。以及避孕环移位、嵌顿；绝境一年以上者，都属于高危范畴。在做高危手术时，应由经验的医生操作，并向家属和本人交待手术会发生的危险及手术的难度，争取家属及本人的良好配合。

高危的人工流产应该到正规的大医院去完成，那里条件、设备、技术、经验均较丰富，医生均经过考核，执证上岗，为手术的安全提供保证。尤其不能到不正规的地方做人工流产，那里的卫生消毒条件较差，非正规医务人员操作，极易发生感染、穿孔、人流不全等并发症，那里的抢救措施及设备就更谈不上了，因此人工流产看似小手术，但是会造成终身的遗憾以至于丧失生命。

7、人工流产后应该注意什么？

  人工流产是一种宫腔操作手术，术中会有少量出血，是一种人为的创伤，有些孕妇可能因为疼痛、恐惧、焦虑而疲惫不堪，因此手术后不应急于下床或回家，应在医院休息2小时，这时观察腹痛情况，阴道出血情况，血压、脉搏等生命指征是否正常，完全恢复后再离开医院。因为子宫内均是创面，极易感染，因此回去应在一个月内禁止性生活和盆浴。如果回去后有腹痛、发热、阴道血量增多，应及时到医院诊治。入伍一场，一个月后应到所做手术的医院复诊一次，以便了解人流术后恢复情况，及时听取医生指导。应坚持认真避孕，避免再次怀孕。