不孕不育检查单模板不孕不育报告单样板

一、基础信息模板

1. 患者基本信息

包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、联系方式、就诊日期等基础资料，部分模板会标注病历号或医保信息。

2. 主诉与病史

二、女性检查项目模板

1. 妇科检查

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子宫大小：X×X×X cm，内膜厚度X mm，卵巢大小X×X cm，卵泡数X个

异常提示：输卵管积液/子宫肌瘤/卵巢囊肿等。

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2. 实验室检查

三、男性检查项目模板

1. 精液分析

2. 其他检查

四、诊断与处理建议模板

1. 初步诊断

根据检查结果列出可能病因，如：

2. 治疗建议

附：注意事项

如需具体案例参考，可查看完整病历模板或B超单解读指南。