男性不孕不育的检查是一个逐步深入、系统化的过程，通常从基础筛查开始，根据结果决定是否需要进一步检查。以下是详细的检查流程和项目：
1. 初步问诊与病史采集
同居时间与性生活频率：医生会询问夫妻同居时间、性生活频次及是否采取避孕措施。若未避孕且正常性生活1年未孕，可初步判断为不育症。
生活习惯与病史：包括吸烟、饮酒、职业暴露（如高温、辐射）、既往生殖系统疾病（如附睾炎）或手术史（如疝气手术）等。
家族遗传史：排查是否有遗传性疾病或亲属不育史。
2. 体格检查
生殖器官检查：重点检查睾丸大小、质地（正常成人睾丸体积≥12ml）、附睾是否硬结或压痛、输精管是否存在、阴茎发育是否正常等。
第二性征评估：如体毛分布、喉结发育等，辅助判断激素水平是否异常。
精索静脉曲张触诊：通过站立位触诊判断是否有静脉曲张（常见于左侧），这是导致精子质量下降的常见原因。
3. 精液常规检查（核心项目）
检查要求：需禁欲3-7天，通过手淫取精。检查内容包括精液量（正常≥1.5ml）、液化时间（≤60分钟）、精子浓度（≥15×10/ml）、活力（前向运动精子≥32%）、畸形率（正常形态≥4%）等。
异常处理：若结果异常（如少精、弱精、无精），需进一步检查性激素、超声或染色体。
4. 进一步实验室检查
性激素检测：包括睾酮、FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）等，评估睾丸生精功能及下丘脑-垂体-性腺轴是否正常。
精浆生化与抗体检测：检查精浆果糖、中性葡糖苷酶等，判断输精管道是否通畅；抗精子抗体可能影响精子活力。
感染筛查：如衣原体、支原体、淋球菌等生殖道感染检测。
5. 影像学检查
阴囊/前列腺超声：评估睾丸、附睾、精索静脉（曲张诊断标准：静脉直径≥2mm）及前列腺情况。
经直肠超声：针对无精症患者，检查精囊、射精管是否发育异常或梗阻。
6. 遗传学检查（必要时）
染色体核型分析：排查克氏综合征（47,XXY）等遗传异常。
Y染色体微缺失检测：适用于严重少精或无精症患者。
基因检测：如CFTR基因突变（与先天性输精管缺如相关）。
7. 特殊检查
睾丸活检：对无精症患者直接检查生精小管是否存在精子，为辅助生殖技术（如试管婴儿）提供依据。
输精管造影：怀疑梗阻性无精症时使用，但目前已较少开展。
注意事项
夫妻同查：不孕不育需双方共同评估，女方检查如排卵监测、输卵管造影等同样重要。
逐步推进：并非所有检查需一次性完成，医生会根据初步结果制定个性化方案。
若检查发现异常，可能需调整生活方式（如酒、避免高温环境）或接受药物治疗（如抗氧化剂、激素调节）。
