什么是巧克力囊肿 引起不孕的原因是什么
针对卵巢巧克力囊肿合并不孕的患者，治疗方案的制定显得尤为关键。今天我们将以一位真实的病例为例，深入探讨这一病症，并为大家解析卵巢巧克力囊肿及其造成不孕的原因。
她，一位27岁的年轻女性，与丈夫结婚五年，却未曾迎来家庭的喜悦。五年前，她在当地体检中发现了双侧卵巢巧克力囊肿，大小约为5cm。在当地医院进行了腹腔镜手术，剥除了两侧的巧克力囊肿。术后不久，他们又遭遇了相同的困境。
当她再次站在我们面前，我们为她进行了全面的生育功能检查，重点评估了她的卵巢状况。结果显示，双侧巧克力囊肿再次发作，而且卵巢中的小卵子数量稀少，每侧仅有1-2个。多项血液检查指标也显示她的卵巢功能已经严重受损。
那么，什么是卵巢巧克力囊肿呢？它被称为“子宫子宫内膜异位症囊肿”，虽然名字听起来与巧克力有关，但实际上与真正的巧克力毫无关联。它是子宫内膜异位症的一种表现，是女性最常见的泌尿系统病症之一。
子宫内膜异位症的产生原因复杂，目前尚不清楚其确切发病机制。但有一种流行理论认为，月经通过输卵管逆流到盆腔，子宫内膜组织在子宫结肠凹、卵巢、盆腔腹膜等处生长。但并不是每个个体都会发生这种情况。在孕产妇中，盆腔子宫内膜异位症的发病率约为5-10%。
卵巢巧克力囊肿产生后，随着囊液的不断积累，囊壁承受的压力越来越大，这时就会产生周期性的腹部胀痛。当压力超过囊壁承受极限时，囊肿可能会破裂，导致剧烈的腹痛。卵巢巧克力囊肿还会导致痛经、疼痛，并可能导致30%-50%的女性不孕。
造成不孕的原因是多方面的：卵巢巧克力囊肿会引起盆腔广泛粘连，破坏盆腔环境，影响精卵结合及运输；囊肿对卵巢功能的损害表现为卵巢组织的纤维化、氧化应激损害以及卵子萌芽枯竭的加速。
对于卵巢巧克力囊肿合并不孕的患者，治疗并非易事。我们需要全面评估卵巢功能，包括月经第三天的激素水平测量、AMH水平以及B超下的小卵泡数量等。B超观察可以帮助我们了解卵巢的大小、卵泡数量、巧克力囊肿的位置和大小等信息，从而制定个性化的治疗方案。
在治疗上，对于卵巢巧克力囊肿合并不孕的患者，药物和手术都是可选的治疗手段。但治疗方案需要根据患者的具体情况来制定，建议患者及早寻求专业医生的帮助，以便得到最佳的治疗方案。
卵巢巧克力囊肿合并不孕是一个复杂的病症，需要谨慎选择治疗方案。我们应以患者为中心，综合考虑其年龄、病情严重程度、生育需求等因素，制定个性化的治疗方案。迄今为止，仍未有特效药物能够精准消除卵巢内的子宫壁样组织。有一种药物称为GnRH-a，能够抑制排卵，使卵巢内的子宫壁组织暂时“沉寂”，以此达到控制病情的效果。尽管这种药物的应用会暂时阻止排卵，但并不意味着无法怀孕。遗憾的是，即使使用GnRH-a，仍无法完全遏制巧克力囊肿对卵巢组织的破坏及其功能损害。
手术治疗如同一把双刃剑，需要谨慎处理。卵巢巧克力囊肿的特性使其剥除过程复杂，因为它与周围的正常卵巢组织界限模糊，很容易在剥离过程中损伤正常的卵巢组织，这些组织中含有基础的卵子和微小的血管等。
对于卵巢功能已经较差的患者，手术的选择及执行方式显得尤为重要。卵细胞是不可再生资源，消耗一点，卵巢的衰老就加速一点。我们的医生和病人都必须牢记，手术的主要目的是促进生育和消除恶性病变，同时必须注意保护卵巢功能。一旦手术过度，可能会让卵巢陷入困境，失去功能。医生在手术前、后都要对病人的卵巢功能进行评估。特别是手术前，最好请生殖系统的专家进行卵巢功能的全面评估。医生还需要明确哪些囊肿可以剥离，哪些不可以，以及在不剥离的情况下还能采取哪些治疗方法。
对于卵巢巧克力囊肿合并不孕的治疗方案，我们提倡精准医疗，需要考虑囊肿的大小、类型以及卵巢的储备功能。医生可以根据患者情况选择以下方案：
1. 腹腔镜手术下的卵巢巧克力囊肿剥除术：适用于卵巢功能良好、囊肿为外生性型或单侧囊肿的患者。单纯的巧克力囊肿剥除术后，如果卵巢功能储备良好，没有其他不孕因素，可以尝试自然受孕。
2. 腹腔镜手术下的巧克力囊肿切开引流囊壁电灼术：适用于卵巢功能有所下降、囊肿为内部型且大小在5-6cm以内的患者。此手术的优势在于切开囊壁引流后，能改善囊壁周围正常卵巢组织的血液供应，从而提高卵巢对促性腺激素的反应性。术后应用促排卵药物的效果也会显著改善。
3. 两步手术法：适用于卵巢功能良好但巧克力囊肿较大的患者。首次手术会在月经来潮的第2天注入GnRH-a等药物使卵巢处于沉寂状态，然后进行腹腔镜手术下的巧囊切开引流。这样既能确定囊肿的良恶性，又能为囊壁减压，改善正常卵巢组织的血液供应。术后再次应用GnRH-a等药物，等待囊肿缩小后再进行第二次手术。对于卵巢功能储备良好且没有其他不孕因素的患者，术后可以尝试自然受孕；对于卵巢功能下降的患者，可以考虑辅助生殖技术。
对于卵巢巧克力囊肿合并不孕的患者或已发现有巧囊但未婚的女性，建议首先接受生殖系统专业医生的全面评估。
曾经有一位病人，她的卵巢功能已经较差，过去已经做过双侧巧囊剥除手术。如果再次进行巧囊剥除术，可能会对她的卵巢功能造成极大损害，甚至让她失去生育机会。我们决定采用腹腔镜手术下两侧卵巢巧克力囊肿切开引流囊壁轻度电灼术，并结合促排试管婴儿治疗。幸运的是，她一次成功，现在已经顺利产下一子。
关于如何预防子宫内膜异位，这需要综合考虑个人生活习惯、遗传因素等多方面因素。