注意急性妊娠脂肪肝

急性妊娠脂肪肝（AFLP）是一种罕见的妊娠合并症，其发病率约为1/130000孕妇。该病症以其肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征，严重威胁着母婴的健康与生命。尤其初产妇及双胎妊娠的孕妇更易受到影响。尽管其复发倾向较低，但一旦发生，预后状况往往较差，孕妇及胎儿的死亡率分别高达33.3%和66.7%。

该病症的病因及发病机制尚未明确。目前的研究并未发现遗传因素与本病有直接关联，同时孕妇的血清学检查和病毒培养也均为阴性，似乎排除了感染因素的可能性。尽管大多数孕妇没有明确的毒物接触史，但多数人认为妊娠后体内性激素水平的变化与本病的发生有直接关系。随着妊娠的进展，孕妇体内雌激素、生长激素、儿茶酚胺等激素水平的升高，加之妊娠末期孕妇处于应激状态，使得脂肪动员增加，脂肪酸进入肝脏的量也随之增加。这种变化导致肝内三酰甘油合成增多，糖原储备减少，从而促进了脂肪在肝细胞内的沉积。

妊娠晚期存在不同程度的蛋白质代谢紊乱、某些氨基酸缺乏以及脂蛋白缺乏等问题也可能促进了肝细胞的脂肪变性和脂肪沉积。值得注意的是，近半数的AFLP孕妇会合并先兆子痫或子痫症状，因此有人提出AFLP可能属于先兆子痫的一种特殊表现。

在病理方面，AFLP的肝脏通常呈现正常或轻度缩小，颜色呈黄色且质地柔软。其组织学改变主要表现为弥漫性肝细胞脂肪变性和脂肪浸润。这种脂肪变性呈现出微囊泡状的特点，可侵及整个肝小叶。汇管区可能伴有炎细胞浸润，偶尔也可见少量肝细胞坏死和淤胆。

急性妊娠脂肪肝是一种严重的妊娠合并症，对母婴健康构成重大威胁。其发病机制复杂且尚未明确，但妊娠后体内性激素水平的变化、妊娠期间的生理应激以及蛋白质代谢紊乱等因素可能与其发生发展密切相关。深入了解并研究这一疾病，对于提高母婴的生存率及改善其预后状况具有重要意义。