有时便秘、有时腹泻　小心大肠激躁症

苗栗大千综合医院肝胆肠胃科李杰哲医师指出，大肠激躁症简言之是由于肠道的功能异常所表现出来的症候群。其症状可包含腹痛、排便习惯改变、胀气、腹胀、解便不完全的感觉，或粪便中出现黏液。几乎每位成人都曾经历过其中一或数种状况。然而，当这些症状一起出现，持续存在，且具有相当严重之生活困扰时，它们就倾向于被认定为一种功能障碍疾病。

李杰哲医师说，肠道激躁症不会致命，但很少被治愈，且终其一生均可出现，或持续进展。通常患者的解便习惯无一定之准则－有时便秘，有时腹泻，有时短期内同时发生这两种状况。大肠激躁症与器质病变之异，在于其症状无法由具体的病灶来解释，甚至也无法明确地以病理生理学阐明。虽然患者之肠道有明显的功能异常，目前之科技尚无法精确衡量，也缺乏适当的诊断工具及相关的检查。因此，临床上多只能由患者描述的症状，来诊断大肠激躁症之存在。

处理之方针及目标，主要在于改善患者的社交及工作能力，分辨是否安慰剂也具有疗效，持续照护，并逐步达到治疗效果。

（1）生活型态调整：生活型态可能比单一食物更易引发症状。例如三餐不定时，吃饭匆匆忙忙且常被工作打断，边吃饭边工作，或很少放松，都可能使症状恶化。

（2）寻找背后隐藏的心理因素（如焦虑、忧郁症、恐慌，或藉发病寻求补偿），施予轻度之降焦虑药物，必要时会诊精神科医师。

（3）避免加重症状之因子：
以腹泻为主的患者应了解山梨醇，一种常加在不含蔗糖之口香糖、糖果、甜点中之人工甘味料，具有腹泻之作用。此外，可引发便秘之药物包括： 吗啡，三环抗忧虑剂，5-HT3 拮抗剂，钙离子阻断剂，抗乙酰胆素剂，碳酸钙；可引发腹泻之药物则包括平菩赐（cisapride），含氧化镁之制酸剂，含番泻叶之草茶， 酒精及咖啡因。

（4）药物治疗：
药物治疗之原则，在于评估经济效益，并根据不同患者之个别需求调整药物。目前尚无公认可常规使用之药物，不同药物可能仅对特定症状有效，且药物应局限于短期使用，并密切追踪其效果、副作用及费用。不稳定或慢性患者需持续照护。而病患若对安慰剂有反应，可能系源于成功之医病关系。此外，应避免反对或批评另类或辅助疗法之使用。