戒烟、体重控制　预防年轻人急性心肌梗塞重要课题

急性心肌梗塞主要原因是冠状动脉粥状硬化，好发于老年人，在年轻人（年纪≦45岁）不常见，但有越来越年轻化的趋势。林新医院心脏内科陈坤雄医师指出，虽然比例不高，但在人生最辉煌灿烂的时刻，一有急性心肌梗塞后，可能并发心脏衰竭、心律不整等等并发症，对个人、家庭、社会均是个沉重的负担，人生恐怕从此变黑白。在预防胜于治疗观念前提下，分析造成冠状动脉粥状硬化的危险因子有助于预防疾病发生。

要谈年轻人急性心肌梗塞之前，先聊聊老年人急性心肌梗塞的危险因子和临床症状。冠状动脉疾病好发于老年人，有些研究报告显示老年人急性心肌梗塞的危险因子主要是高血压（约占57％），糖尿病（约占46％），高血脂（约占44％），抽烟（约占32％），老年人临床症状中主要是胸痛（约占66％），呼吸急促（约占21％），很明显慢性病控制对老年人极为重要。
※105位年轻人（≦45岁）急性心肌梗塞基本数据分析

陈坤雄医师分析105位年纪小于或等于45岁病患，经诊断为急性心肌梗塞患者，年纪从24岁到45岁，平均年龄约40±4左右，分析其导致急性心肌梗塞的危险因子，分析其临床症状。结果发现年轻人急性心肌梗塞，九成为男性，危险因子中，抽烟占81％，血脂肪过高61.2％，肥胖者占57％，高血压占31.4％，糖尿病占18.1％，家族病史10.5％，症状以胸痛最常见占98.1％，冒汗占69.5％，呼吸急促占26.7％，上臂痛占18.3％，反胃呕吐占17.1％，抽烟为最常见的因素，血脂肪异常及体重过重为次重要原因。

很明显，抽烟在年轻人急性心肌梗塞占很大比例，另外也有些临床研究提到年轻人心肌梗塞76％到91％比例有抽烟，与我们分析相符合，老年人急性心肌梗塞有抽烟者约40％，两者有明显差别。

年轻人急性心肌梗塞较老年人少见，临床症状方面不论老年人或年轻人主要以胸痛为主。但年轻人九成以上以胸痛呈现，而部分老年人甚至不以胸痛为症状，有时只会以上腹部不舒服、神智不清，或突然沉默不语表现，因此容易丧失诊断时机，所以诊断要加上心电图及血液中心肌酶生化检查等等的变化及临床上高敏感度怀疑。少部分年轻人急性心肌梗塞仍因先天性冠状动脉异常或潜在性疾病，例如系统性红斑性狼疮经由免疫系统引起血管内皮细胞伤害和高凝血性，也有少部分感染性心内膜炎而致冠状动脉栓塞或是使用毒品（海洛因、安非他命）引起冠状动脉收缩而导致心肌梗塞。另外在家庭病史方面，如果一等亲以内有年轻型急性心肌梗塞病例，基于基因遗传倾向，也要特别注意。

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