不孕症的诊断需要系统性的病史采集和全面的医学检查。以下是关于如何询问不孕症现病史以及相关检查方法的详细指南：
一、不孕症现病史询问要点
询问不孕症现病史时，医生通常会关注以下几个方面：
1. 不孕基本情况：
不孕年限（通常以未避孕且规律性生活1年未孕为标准）
性生活频率和时机（是否在排卵期有性生活）
既往避孕方法及停用时间
2. 月经史：
初潮年龄、月经周期规律性、经期天数、经量变化
是否伴有痛经及其严重程度
近期月经变化情况
3. 相关症状：
盆腔疼痛、低热、畏寒等炎症表现
白带异常（量、色、气味变化）
泌乳、多毛、痤疮等内分泌失调表现
体重明显变化
4. 既往孕产史：
既往妊娠次数及结局（自然流产、人工流产、宫外孕等）
分娩方式及并发症
哺乳情况及时长
5. 既往病史：
盆腔炎、附件炎等妇科疾病史
盆腹腔手术史（如阑尾切除术、卵巢囊肿手术等）
结核等特殊传染病史
性传播疾病史
自身免疫性疾病史
二、不孕症检查方法
不孕症的检查需要夫妻双方共同参与，主要包括以下方面：
女性检查项目
1. 基础评估：
妇科检查：了解生殖器官发育情况及有无炎症、畸形
妇科B超：观察子宫形态、内膜厚度、卵巢储备（窦卵泡计数）
2. 排卵功能评估：
基础体温测定
月经第2-3天性激素六项检查（FSH、LH、E2等）
抗苗勒管激素(AMH)检测评估卵巢储备功能
B超监测卵泡发育及排卵情况
3. 输卵管通畅性检查：
子宫输卵管造影(HSG)：月经干净后2-5天进行
输卵管通液术
必要时宫腹腔镜联合检查
4. 宫腔评估：
宫腔镜检查：排查息肉、粘连、黏膜下肌瘤等
子宫内膜活检：评估内膜容受性
5. 其他专项检查：
甲状腺功能、血糖及胰岛素抵抗筛查
免疫学检查（抗磷脂抗体、抗核抗体等）
染色体核型分析（尤其高龄或反复流产者）
男性检查项目
1. 精液分析：
精液常规（禁欲2-7天后检查）
精子形态学分析
精浆生化检测
2. 生殖系统检查：
睾丸、附睾、精索静脉超声
性功能评估
3. 其他检查：
性激素检测
染色体和基因检测（必要时）
感染指标筛查（支原体、衣原体等）
三、检查流程建议
1. 初步筛查：
建议先进行男性精液检查（相对简单无创）
女性基础性激素和超声检查
2. 逐步深入：
若初步检查无异常，再进行输卵管造影等有创检查
复杂病例可能需要宫腹腔镜联合检查
3. 特殊人群：
高龄女性（≥35岁）需重点评估卵巢储备功能
复发性流产者需加强免疫和凝血功能筛查
4. 中医辨证：
对于不明原因不孕，可考虑中医辨证施治
常见证型包括肾虚（气虚、阳虚、阴虚）、肝气郁结等
四、辅助生殖技术选择
当常规治疗无效时，可考虑以下辅助生殖技术：
1. 人工授精(IUI)：
将处理后的精液直接注入宫腔
适用于轻度男性因素或宫颈因素不孕
2. 体外受精-胚胎移植(IVF-ET)：
俗称"试管婴儿"
适用于输卵管性不孕、严重男性因素等
3. 其他衍生技术：
卵胞浆内单精子注射(ICSI)
胚胎植入前遗传学检测(PGT)
冷冻胚胎移植(FET)
不孕症的诊断和治疗是一个系统工程，建议夫妻双方共同到正规生殖医学中心就诊，在专业医生指导下制定个性化诊疗方案。
