朱南孙不孕方(朱南孙治疗不孕经验)

朱南孙教授作为海派朱氏妇科第三代传人，国医大师，在治疗不孕症方面积累了丰富的临床经验，形成了独特的理论体系和治疗方法。她认为不孕症病因复杂，需审证查因，其病根在于肾虚，治疗以补肾填精为大法，注重疏肝益气养血、调补疏利冲任。以下将从理论基础、辨证分型、特色方剂、治疗阶段和临床验案等方面系统介绍朱南孙教授治疗不孕症的经验。

理论基础与治疗原则

朱南孙教授继承发展了朱氏妇科的学术思想，建立了以"补肾活血"为核心的不孕症诊疗理论体系。她认为肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能失调是引起不孕症的主要因素，肾阴亏虚则精血不足，卵子失于滋养；肾阳不足则阴寒内客，卵子发育不良排出无力。同时强调"妇人以血为本，血以调为要"，提出"调经种子"的治疗理念，即"经调然后子嗣也"。

在具体治疗原则上，朱南孙教授注重以下几点：

审因辨证，治病求本：将治病与辨证相结合，先治病调经，后促孕种子

分期论治，动态调整：根据月经周期不同阶段的生理特点调整用药

肝肾同治，气血双调：强调"肝肾为纲"，肝藏血，肾藏精，精血互生

通补结合，动静相宜：即使虚证也常兼瘀血，补益同时需适当疏通

辨证分型与对证治疗

朱南孙教授将不孕症分为虚实两大类，虚证多为功能性疾病，实证多为器质性疾病，临床以虚证或虚实夹杂者多见。

虚证不孕

1. 肝肾阴虚型

主要症状：月经失调或闭经，基础体温高水平单相或高水平爬行双相，腰酸咽干，脉弦细、尺细弱，舌暗红少苔

治疗原则：滋补肝肾、养血调经

分期治疗：

第一阶段(调经期)：傅氏调肝汤加减(当归、丹参、生熟地、赤白芍、川芎、玄参、沙参、麦冬、坎、萸肉、怀山药、苁蓉、柏子仁、巴戟)，月经净后服14剂

第二阶段(助孕期)：补肾助孕方(熟地、枸杞子、菟丝子、覆盆子、怀山药、萸肉、桑葚子、黄精、石楠叶、巴戟、仙灵脾、紫石英等)，行经后第11-18天服用

2. 脾肾阳虚型

主要症状：月经初潮迟，先后无定期或闭经，性感淡漠，基础体温单相或低水平爬行双相，畏寒便溏，脉沉细、尺重按绝，舌淡白胖有齿印

治疗原则：健脾和胃、养血调经

分期治疗：

第一阶段：香砂六君子丸合四物汤(便溏甚加补骨脂、怀山药，或肉果、诃子)，月经净后服14剂

第二阶段：圣愈汤加菟丝子、覆盆子、紫河车、巴戟、鹿角、苁蓉等，月经净后服7-14剂

性功能不良者：排卵期加健脾益肾助孕之品(党参、黄芪、当归、熟地、鹿角片、仙灵脾、仙茅、巴戟、石楠叶、蛇床子、四制香附丸)，月经后第11天起服5-7剂

实证不孕

朱南孙教授指出实证不孕多因痰湿、瘀血阻滞冲任胞宫，治疗应清热理湿、疏肝通滞、化瘀散结，辨证与辨病结合，除病调经而治之。对于输卵管不畅者，提出"脉络不畅，勿忘补气"的观点；输卵管阻塞者，则多以化痰清热、活血通络为法。

特色经验方剂

朱南孙教授在长期临床实践中总结出多个治疗不孕症的有效方剂，其中最具代表性的有以下几种：

1. 朱氏调经促孕方

组成：

排卵前：党参20g、黄芪20g、当归20g、熟地黄15g、巴戟天12g、淫羊藿12g、菟丝子12g、覆盆子12g、石楠叶12g、石菖蒲12g、蛇床子15g、川芎15g

排卵后：去石楠叶、石菖蒲、蛇床子，加续断12g、桑寄生12g

功效：平补肝肾、益气促排，恢复排卵、改善黄体功能及子宫内膜容受性

方解：以黄芪、党参、当归为君补气养血；熟地黄、巴戟天等为臣平补肝肾；石楠叶、石菖蒲等为佐温肾阳、壮性欲；川芎为使活血行气促排卵

临床应用：研究表明该方治疗Ⅱ型排卵障碍性不孕(肾虚型)可提高优势卵泡排出率，减少卵泡黄素化，改善子宫内膜容受性

2. 促卵助孕汤

组成：党参15-30g、生黄芪12-30g、全当归12-20g、熟地黄12g、巴戟天12g、肉苁蓉12g、石菖蒲12g、川芎6g（或加女贞子12g、桑椹12g、淫羊藿12g、石楠叶12g）

功效：益气养血、补肾助情、促卵助孕

主治：卵巢功能障碍性不孕症，排卵欠佳、黄体不健者

用法：排卵前5天始服，连服12剂

3. 其他辅助方剂

补肾种子方：金樱子18-30g、菟丝子24g、党参24g、桑寄生30g等，用于子宫发育不良、月经不调或不排卵的不孕者

补肾固冲丸：菟丝子240g、川断90g、熟地150g等蜜丸，用于先兆流产和习惯性流产有先兆症状者

化膜汤：生蒲黄15-30g、生山楂9g等，用于兼有脱膜样痛经的不孕患者

分期治疗与用药特点

朱南孙教授强调不孕症治疗需顺应月经周期生理变化，分阶段动态调整用药，形成了一套系统的分期治疗方案。

1. 月经后期(卵泡期)

治疗以滋肾养阴、填精补血为主，为卵泡发育提供物质基础。常用药物：熟地、枸杞子、女贞子、黄精、怀山药等滋阴填精；当归、白芍、丹参等养血调经。

2. 经间期(排卵期)

重在补肾活血、促卵排出。朱教授认为此期需"重阴转阳"，在补肾精基础上加温肾活血之品如石楠叶、石菖蒲、蛇床子、川芎等，促进卵泡破裂排卵。研究显示，石楠叶能"令女侍男"，石菖蒲醒神开窍，蛇床子温燥肾阳，三者配伍可促进排卵，提高性欲，还能疏通输卵管。

3. 月经前期(黄体期)

治以温补肾阳、固冲安胎。常用续断、桑寄生、杜仲、鹿角霜等补肾固冲；紫河车、阿胶等填补精血，为受孕着床创造条件。

4. 行经期

以活血调经为主，使经血顺畅，祛瘀生新。常用当归、川芎、益母草等，兼气滞加香附，血瘀甚加蒲黄、五灵脂等。

朱南孙教授的用药特点可概括为：

善用药对：如菟丝子-枸杞子(平补阴阳)、熟地-白芍(滋阴补血)、怀山药-萸肉(益肾涩精)、苁蓉-巴戟(温肾助阳)等

注重怡情药物：如石楠叶、石菖蒲等调节情志，促进"神交"

补而不滞：补益药中常佐少量砂仁、陈皮等理气醒脾

血肉有情之品应用：如紫河车、鹿角片等填补精血

临床验案与疗效

朱南孙教授治疗不孕症的临床疗效显著，其经验方"朱氏调经促孕方"甚至有"一帖即孕"之奇效的美誉。以下列举部分临床研究成果：

1. 调经促孕方临床观察：一项针对62例Ⅱ型排卵障碍性不孕(肾虚型)患者的研究显示，朱氏调经促孕方组在优势卵泡排出率方面与西药枸橼酸氯米芬片组相当，但在减少多卵泡发育、卵泡黄素化方面显著优于对照组，同时能改善子宫内膜厚度和血流，提高临床妊娠率。

2. 中西医结合助孕：朱教授在辅助生殖技术中的应用也颇有心得，将中药干预人工授精(IUI)分为拟行IUI前、取卵前、种植后三个阶段，分别以疏通经络、调冲促孕、固肾安胎为治则，提高了受孕成功率。

3. 典型病例：一例39岁连续流产5次的患者，经朱教授用补肾固冲丸治疗，足月顺产；另一例32岁流产3次者，同样方案治疗8剂后成功妊娠至足月。

朱南孙教授指出，不孕症治疗需有耐心，一般需要3-6个月经周期的系统调理，待月经恢复正常、排卵功能改善后，自然受孕率将显著提高。

总结与展望

朱南孙教授治疗不孕症的经验可以总结为"重在补肾，贵在养血，妙在调肝，功在疏通"。她以肾-天癸-冲任-胞宫轴理论为指导，强调分期论治、动态调整，创制的朱氏调经促孕方、促卵助孕汤等方剂临床疗效显著，其新药研发工作也已启动。

朱教授的经验提醒我们，不孕症治疗不能急于求成，需遵循"治病求本"的原则，先调经后种子，同时注重心理疏导和生活调摄。对于现代辅助生殖技术，中医药可全程参与，提高成功率。

朱南孙教授的学术思想和临床经验已系统整理于《朱氏妇科朱南孙临证经验集》等著作中，包含70余例典型病例和72组特色药对，为中医妇科临床提供了宝贵参考。随着对其方剂作用机制的深入研究，朱氏妇科治疗不孕症的经验必将造福更多患者。