结核病导致的不孕不育

一、结核病影响生育的机制

1. 生殖系统结核的直接破坏

结核分枝杆菌可通过血行传播感染盆腔器官，最常见的是输卵管结核（占女性生殖器结核的90%以上），会导致输卵管黏膜破坏、粘连甚至闭塞，阻碍精卵结合。若进一步蔓延至子宫内膜，可能引发宫腔粘连或内膜萎缩，导致月经量减少甚至闭经，严重影响胚胎着床。

2. 继发性损伤

即使结核治愈后，遗留的瘢痕组织（如输卵管阻塞、盆腔粘连）仍可能持续影响生育功能。部分患者需通过手术（如宫腹腔镜联合粘连松解术）恢复解剖结构，但严重损伤者自然受孕几率较低。

二、治疗与预后

1. 早期干预的重要性

活动性结核病患者通过规范抗结核治疗（通常需1-1.5年），多数可阻止病情进展。若能在生殖器官严重受损前完成治疗，部分患者可恢复生育能力。但延误治疗可能导致不可逆损伤，如子宫内膜结核患者即使手术干预，妊娠成功率也极低。

2. 辅助生殖技术的局限性

对于输卵管严重破坏者，试管婴儿（IVF）理论上可行，但若合并子宫内膜损伤，胚胎着床率会显著下降。有研究指出，此类患者选择代孕可能是更现实的方案。

三、预防与筛查建议

1. 高危人群筛查

不孕女性（尤其来自结核高发地区或有结核病史者）建议进行结核筛查，包括胸部X光、子宫内膜活检或PCR检测，因为约50%的生殖器结核患者无明显症状。

2. 孕前管理

结核治愈后建议等待至少半年再备孕，以确保病情稳定。抗结核药物（如利福平、异烟肼）可能影响精子质量或致畸，用药期间需严格避孕。

结核病相关不孕不育的严重程度取决于感染范围和治疗时机。及时规范的抗结核治疗是关键，但部分患者仍需面对生育挑战，需结合个体情况制定方案。