医宗金鉴中不孕不育 医宗金鉴手法总论白话

《医宗金鉴》作为清代重要的医学典籍，系统总结了中医对不孕不育的认识与治疗方法，其中既有理论阐述，也有实用手法。以下将分别从"不孕不育理论"和"手法总论"两方面进行白话。

一、《医宗金鉴》中的不孕不育理论

《医宗金鉴》认为女性不孕主要与冲脉、任脉损伤有关，具体表现为月经不调、带下异常、经漏或崩漏等症状。书中用四句口诀概括了不孕的主要原因："不子之故伤任冲，不调带下经漏崩。或因积血胞寒热，痰饮脂膜病子宫。

具体而言，不孕症可分为以下几种类型：

1. 冲任损伤型：女子14岁左右"天癸至"(性成熟)，任脉通畅，太冲脉旺盛，月经按时来潮，才能怀孕。如果冲任二脉受到伤害，就会出现月经不调、带下异常等问题，导致不孕。

2. 胞宫积血型：旧血积存在子宫中，新血无法形成受孕环境。这种情况需要通过活血化瘀的方法治疗。

3. 宫寒或宫热型：子宫过寒或过热都无法摄精成孕。宫寒者常见月经推迟、量少色黑、小腹冷痛；宫热者则可能月经提前、量多色红。

4. 痰湿阻滞型：体胖痰多的女性，脂肪膜堵塞子宫导致不孕。这类患者需要化痰祛湿，常用涤痰汤、涤痰丸等方剂治疗。

对于男性不育，《医宗金鉴》也有相关记载，主要归因于肾精不足、气血亏虚等因素，治疗上强调补肾填精。

二、《医宗金鉴》手法总论白话

《医宗金鉴手法总论》主要讲的是正骨手法，虽然不直接针对不孕症，但其对手法运用的基本原则对妇科手法治疗也有重要指导意义。以下是核心内容的白话解读：

手法"指的是用双手调整受伤的筋骨，使其恢复原状。伤势有轻有重，手法也各有适用，恢复的快慢以及是否会留下残疾，都取决于手法运用是否得当。

人体有十二经筋，全身骨骼结构各不相同，所以必须熟悉人体结构，了解各个部位的特点。手法操作时，外在触觉引发内在巧思，手法随心意而动：或拉离再复合，或推按使复位，或矫正歪斜，或填补缺损。无论是骨头断裂、碎断还是斜断，筋腱松弛、挛缩还是翻转，虽然深在肌肉之中，但用手触摸就能了解情况。好的手法应该让患者感觉不到痛苦。

特别需要注意的是，有些受伤部位关乎性命，比如七窍上通脑髓，胸膈靠近心脏。四肢受伤，疼痛钻心。即使伤者体质强壮，瘀血容易消散，可以预期痊愈，手法也不能乱用。如果体质本来就弱，受伤后难以支撑，手法再出错，就更难挽救了。所以必须谨慎。

正骨者需要心思清明、手法灵巧，既要了解病情，又要善于运用手法，这样治疗效果才会好。手虽然是血肉之躯，但其灵活运用的奥妙，可以通过自己的屈伸、高低、快慢、轻重、开合，直达病患处的血气凝滞、皮肉肿痛、筋骨损伤，以及情绪上的苦闷。这比用器械强行固定要好得多。

三、《医宗金鉴》治疗不孕的方剂与案例

除了理论阐述外，《医宗金鉴》还记载了许多治疗不孕的有效方剂：

1. 加味地黄丸：治疗经水不调导致的不孕，即使怀孕也易流产，宜长期服用。

2. 涤痰汤与涤痰丸：针对体胖痰多、脂膜阻塞子宫的不孕症。

3. 大补丸：适用于瘦弱血少不能受孕的女性。

4. 苁蓉菟丝子丸：不寒不热，助阴生子。

5. 温经汤：温暖子宫，补益冲任，治疗宫寒不孕。

临床案例显示，这些方法结合针灸(取关元、气海、血海、足三里等穴位)和食疗(黑豆、枸杞、红枣等)，对输卵管堵塞等不孕问题有显著效果。一位28岁输卵管堵塞的患者，通过三个月的中药(桃红四物汤、血府逐瘀汤等)和针灸治疗，最终成功怀孕。

对于反复流产的高龄不孕夫妇，《医宗金鉴》的调理思路强调夫妻同治，根据月经周期分期用药：经期活血调经，平时温补下焦、调理冲任。