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不孕不育是困扰许多育龄夫妇的常见问题，影响着10%-15%的育龄夫妇。随着现代生活方式的改变和环境因素的影响，不孕不育的发生率呈上升趋势。本课堂将为您全面不孕不育的定义、原因、检查方法和治疗方案，帮助您科学认识这一问题。

什么是不孕不育？

不孕不育是指育龄期夫妇在有规律性生活(每周2-3次)、未采取任何避孕措施的情况下，一年以上未能成功怀孕。近年来，世界卫生组织将这一时间标准从原来的两年缩短为一年，以便更早进行干预和治疗。

不孕症主要分为两种类型：

原发不孕：指女性从未怀孕过，包括从未发生过流产、药流或人流等情况

继发不孕：指女性曾经怀孕过(包括生育、流产等)，但现在一年以上无法再次怀孕

不孕不育的常见原因

不孕不育可能是由女性因素、男性因素或双方共同因素引起的，原因复杂多样。

女性因素

1. 输卵管问题：输卵管堵塞或功能异常是最常见的女性不孕原因，约占不孕症的30-40%。输卵管是精子和卵子相遇的"鹊桥"，一旦堵塞或功能受损，就会阻碍受精过程

2. 排卵障碍：约占女性不孕的15-21%，表现为月经不规律或闭经。多囊卵巢综合征是最常见的排卵障碍疾病，表现为稀发排卵或不排卵、高雄激素症状等

3. 子宫内膜异位症：影响受精卵着床和输卵管功能

4. 子宫因素：如宫腔粘连(常见于人流术后)、子宫肌瘤、子宫畸形等

5. 年龄因素：女性35岁后卵子质量和数量急剧下降，染色体异常概率增加，受孕率逐年降低

男性因素

男性不育主要与精子问题有关：

生精障碍：如无精症、少精症、弱精症等

输精障碍：如输精管堵塞

性功能障碍：如勃起功能障碍等

生活习惯：长期高温环境(如泡热水澡、蒸桑拿)、吸烟酗酒等不良习惯会损害精子质量

不孕不育的检查方法

当夫妇备孕一年未果(35岁以上女性建议半年)，应到正规医院进行系统检查。检查应夫妻双方同时进行，因为不孕原因可能在任一方或双方。

女性检查项目

1. 妇科检查：评估子宫大小、形状和位置，排查子宫内膜异位症等问题

2. 月经史和排卵监测：通过基础体温测量、排卵试纸等了解排卵情况

3. 超声检查：检查子宫和卵巢结构，排查卵巢囊肿、子宫肌瘤等异常

4. 激素检查：月经第2-5天检查性激素六项，评估卵巢功能

5. 输卵管通畅性检查：如输卵管造影，评估输卵管是否通畅

6. 宫腔镜检查：直接观察宫腔情况，诊断宫腔粘连、息肉等问题

7. 免疫学检查：排查免疫因素导致的不孕

男性检查项目

1. 精液常规检查：评估精子数量、活力和形态

2. 性功能评估：如有需要，检查勃起功能等

3. 激素检查：评估睾丸功能

4. 遗传学检查：严重少弱精患者需排查染色体异常

不孕不育的治疗方法

不孕不育的治疗需根据具体原因制定个性化方案，主要包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术。

药物治疗

1. 促排卵治疗：适用于排卵障碍患者，如多囊卵巢综合征。常用药物包括克罗米芬、来曲唑等

2. 激素调节：高雄激素患者可使用达英-35降低雄激素；高泌乳素血症患者可使用溴隐亭

3. 改善胰岛素抵抗：多囊卵巢综合征患者常伴有胰岛素抵抗，可使用二甲双胍改善

手术治疗

1. 输卵管手术：对输卵管粘连或积水患者，可采用腹腔镜手术进行粘连分离或输卵管整形

2. 宫腔镜手术：治疗宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵隔等子宫因素导致的不孕

3. 精索静脉曲张手术：改善男性精液质量

辅助生殖技术

1. 人工授精(IUI)：将处理后的优质精子直接注入子宫腔，适用于轻度男性因素或宫颈因素不孕

2. 试管婴儿(IVF)：

第一代试管婴儿：将卵子和精子在体外培养皿中自然结合受精，适用于输卵管因素不孕

第二代试管婴儿(ICSI)：将单个精子直接注射入卵子内，适用于严重少弱精症

预防不孕不育的健康建议

预防不孕不育应从日常生活做起，保持健康的生活习惯和心态。

1. 适龄婚育：女性最佳生育年龄为25-30岁，35岁后生育能力迅速下降；男性40岁后生育能力也开始降低

2. 科学备孕：孕前做好优生健康检查，监测排卵期，保持规律性生活

3. 健康生活方式：

戒酒，远离有害物质

均衡饮食，适量运动

保持正常体重(避免过度肥胖或消瘦)

规律作息，避免过度劳累

4. 减少流产次数：人工流产可能导致输卵管堵塞、宫腔粘连等并发症，增加不孕风险

5. 关注月经健康：月经异常往往是生殖健康问题的信号，应及时就医

6. 心理调节：长期精神紧张会影响生育功能，保持良好心态有助于受孕

中医调理不孕不育

中医认为不孕不育与肾气不足、气血两虚、湿热等因素有关，可采用以下方法调理：

中药治疗：补肾益气、调理气血，增强肾功能和生育能力

针灸疗法：疏通经络，调和气血

饮食调理：多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物

情志调节：保持平和心态，避免过度焦虑

何时该就医？

以下情况建议尽早到生殖医学中心就诊：

35岁以下夫妇规律性生活未避孕1年未孕

35岁以上女性试孕半年未果

月经不规律或闭经

已知有输卵管问题、子宫内膜异位症等妇科疾病

男性有性功能障碍或已知精液异常

有重复流产史(3次以上)

不孕不育的治疗是一个循序渐进的过程，需要夫妇双方积极配合医生，保持耐心和信心。随着医学技术的发展，大多数不孕不育问题都能得到有效解决，实现生育愿望。