女性继发性不孕病历女性继发性不孕病历怎么写

二、现病史

1. 月经史：初潮年龄、周期、经期、经量（需注明近期变化）、痛经情况（LMP需具体日期）

2. 孕产史：既往妊娠次数（GxPy）、分娩方式、流产史（人工/自然）、末次妊娠时间

3. 避孕史：避孕方式及停用时间

4. 伴随症状：记录乳房胀痛、腰酸、异常分泌物等

三、既往史

四、体格检查

1. 全身检查：BMI、多毛/痤疮等内分泌体征

2. 妇科检查：

五、辅助检查

1. 基础检查：超声（子宫/卵巢）、性激素六项

2. 输卵管评估：造影/通液结果

3. 男方精液分析（需记录是否检查）

六、诊断

1. 西医诊断：明确"继发性不孕"及合并症（如输卵管阻塞、PCOS等）

2. 中医辨证（若适用）：如"肾虚肝郁证

七、处理意见