不孕不育的定义与分类
不孕不育是指育龄夫妇在正常性生活且未采取避孕措施的情况下，1年以上未能成功怀孕的生殖健康问题。根据世界卫生组织统计，全球不孕不育发病率约为15%-20%，已成为重要的公共卫生问题。
分类标准：
原发性不孕：从未怀孕过的女性，在正常性生活未避孕1年以上未受孕
继发性不孕：曾经怀孕过(包括流产、早产等)，此后正常性生活未避孕1年以上未再受孕
不孕不育的病因分析
女性因素(约占40%-55%)
1. 排卵障碍(25%-35%)：
多囊卵巢综合征(PCOS)
高泌乳素血症
卵巢早衰
未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)
2. 输卵管因素(25%-35%)：
输卵管阻塞或通而不畅
输卵管结核
子宫内膜异位症导致的粘连
性传播疾病感染(如衣原体、淋病)
3. 子宫因素：
子宫畸形(如子宫发育不良)
子宫肌瘤
子宫内膜息肉
宫腔粘连
子宫内膜炎
4. 其他因素：
宫颈因素(重度宫颈炎、宫颈息肉)
阴道因素(先天性畸形、严重阴道炎)
免疫因素(抗精子抗体等)
男性因素(约占30%-40%)
1. 生精障碍：
先天性睾丸发育不全
精索静脉曲张
睾丸炎
物理化学因素(放疗、化疗)
2. 输精障碍：
附睾炎
输精管炎
性功能障碍
3. 精液异常：
少精症
弱精症
精子畸形
精液液化异常
双方共同因素(约占10%-20%)
免疫因素(抗精子抗体、抗卵子抗体)
性生活失调
不明原因不孕(约占10%)
不孕不育的诊断流程
基础评估
1. 详细病史采集：
月经史、婚育史
既往疾病史(如盆腔炎、性传播疾病)
手术史(如人工流产、卵巢手术)
生活方式因素(吸烟、饮酒、压力)
2. 体格检查：
生长发育评估
体重指数(BMI)计算
全身毛发分布评估
妇科检查(外阴、阴道、宫颈、子宫及附件)
女性专项检查
1. 排卵功能评估：
基础体温测定(BBT)
B超监测卵泡发育
基础激素水平测定(FSH、LH、PRL等)
2. 输卵管通畅性检查：
子宫输卵管造影(HSG)
超声输卵管造影
腹腔镜下通染试验
3. 宫腔评估：
经阴道超声
宫腔镜检查
子宫内膜活检
男性专项检查
1. 精液分析：
精液量、pH值
精子浓度、活力、形态
精液液化时间
2. 其他检查：
性激素检查
生殖系统超声
遗传学检查(如染色体核型分析)
不孕不育的治疗策略
女性不孕治疗
1. 排卵障碍治疗：
克罗米芬(CC)促排卵
促性腺激素(HMG/FSH)治疗
多囊卵巢综合征的综合管理
2. 输卵管因素治疗：
输卵管通液术
腹腔镜下输卵管整形术
输卵管介入再通术
3. 宫腔病变治疗：
宫腔镜下息肉切除术
子宫肌瘤剔除术
宫腔粘连分离术
男性不育治疗
1. 药物治疗：
激素替代治疗
抗氧化治疗
改善微循环药物
2. 手术治疗：
精索静脉曲张高位结扎术
输精管吻合术
经尿道射精管切开术
辅助生殖技术(ART)
1. 人工授精(AI)：
宫腔内人工授精(IUI)
供精人工授精(AID)
2. 体外受精-胚胎移植(IVF-ET)：
常规IVF
卵胞浆内单精子注射(ICSI)
3. 其他技术：
胚胎植入前遗传学检测(PGT)
卵子/精子/胚胎冷冻保存
中医药在不孕不育中的应用
中医辨证分型
1. 肾虚型：
肾阳虚：温肾助阳，右归丸加减
肾阴虚：滋肾养阴，左归丸加减
2. 肝郁型：
疏肝解郁，逍遥散加减
补肾疏肝，定经汤加减
3. 痰湿型：
燥湿化痰，苍附导痰丸加减
健脾化湿，参苓白术散加减
4. 血瘀型：
活血化瘀，少腹逐瘀汤加减
理气活血，血府逐瘀汤加减
中西医结合治疗
1. 促排卵周期配合中药：
提高卵泡质量
改善子宫内膜容受性
减少西药副作用
2. IVF周期配合中药：
提高获卵数
改善胚胎质量
降低OHSS风险
3. 术后恢复期应用：
促进输卵管功能恢复
预防宫腔粘连复发
改善盆腔微环境
不孕不育的预防与管理
一级预防
1. 健康教育：
适龄婚育宣传(女性最佳生育年龄23-30岁)
避免不安全性行为
普及生殖健康知识
2. 生活方式干预：
保持正常体重(BMI 18.5-23.9)
限酒
规律运动
均衡营养
二级预防
1. 早期筛查：
高危人群定期检查
月经异常及时就诊
盆腔炎症规范治疗
2. 心理干预：
减轻焦虑抑郁
改善夫妻关系
提高治疗依从性
预防
1. 规范治疗：
选择个体化方案
避免过度医疗
合理应用辅助生殖技术
2. 长期随访：
治疗效果评估
并发症监测
妊娠后管理
不孕不育诊疗新进展
1. 输卵管性不孕全流程管理：
2024年中国专家共识
强调个体化评估
微创手术与辅助生殖的合理选择
2. 免疫因素研究进展：
抗精子抗体检测技术
免疫调节治疗
反复流产的免疫治疗
3. 生殖微创技术：
机器人辅助手术
宫腹腔镜联合手术
输卵管介入治疗
4. 分子诊断技术：
基因检测应用
胚胎植入前遗传学筛查
- 精准医疗在生殖领域的应用
