盘点容易漏诊、误诊的骨盆骨折

骨盆骨折因其位置的隐蔽性，有时症状并不明显，或者容易被其他损伤所掩盖，从而错过了及时诊断和治疗的机会。面对这类难以察觉的骨折情况，我们应采取何种措施来避免失误呢？以下是一些常见的骨盆骨折诊断与治疗中的误区及其应对策略。

一、诊断失误

1. 骶髂关节脱位或分离的情况容易被忽略。这类骨折在患者身上常有髋关节、四肢等合并损伤，疼痛主要部位并不在骶髂关节，加上摄影位置的不准确或X线片的质量问题，很容易发生漏诊。医生需细心询问病史，全面检查身体，摆正摄影位置，并仔细阅读影片，防止双侧损伤遗漏。

2. 不稳定性骨盆骨折被误诊为稳定性骨盆骨折。体检不细致、摄影位置不正确、X线片伪影或质量不高，都可能造成诊断失误。医生应注意骨盆后壁的压痛和敲击痛，提示后壁的损伤，并摆正摄影位置，改善X线片质量，防止后壁损伤漏诊。

二、治疗失误

1. 救援措施无效。抢救步骤混乱、输血输液速度过慢、治疗不及时或骨折未及时处理是导致救援失败的主要原因。有序的救援工作、提高输血输液速度、及时处理并发损伤以及及时复位骨折是预防措施。我们可以根据McMur.ray提出的方案，依次开展有序高效的全面抢救工作。

2. 腹膜后血肿导致休克甚至死亡。为了止血，盲目打开腹膜可能导致更严重出血和休克。通过动脉造影找出出血点并栓塞止血，或经非手术治疗，待血肿内压升高时自行压迫止血是有效的预防措施。

3. 骨盆兜带悬吊牵引后骨折移位加重。应用骨盆兜带悬吊牵引时，应注意骨盆兜带的作用是侧方挤压而非仅起悬挂作用。正确选择适应症，避免禁忌情况的发生。

4. 复位失败、畸形愈合或不愈合。这往往是由于初始牵引重量小、牵引时间不足、手术过程中复位不良或内固定松动等原因造成的。确保充足的牵引重量和时间，正确的手术复位和固定，以及及时补救手术是预防这类失误的关键。

骶髂关节脱位及其相关并发症的预防措施

在骨科领域，骶髂关节脱位是一项严重的病情，需要我们密切关注并采取有效措施进行预防。那么，面对这样的情况，我们应该如何应对呢？

对于初始的牵引治疗，其重量应足够，并根据实际情况及时调整。当骨折脱位稳定后，要及时拆除牵引。在悬挂骨盆束带时，要注意臀部必须离开床面。如果全身状况稳定后需要手术，那么应尽快进行，避免延误。

术后若出现内固定松动或断裂的情况，可能是由于骨折移位影响了功能，这时需要考虑再次手术复位固定。这种情况的出现，对患者来说无疑是雪上加霜，因此预防措施尤为重要。

接下来要说的是骶髂关节脱位后脱位的情况。这种脱位的出现，主要是因为骶髂关节的稳定性完全依赖于周围的韧带和其他软组织。一旦这些组织受损，就可能导致骶髂关节的稳定性丧失。在保守治疗或手术过程中，必须确保这些组织的修复和恢复。过早地减轻牵引重量或去除牵引、过早负荷等都可能导致再次脱位。对于这种情况的防治措施，骶髂关节脱位的牵引时间必须在8周以上，牵引重量在6周后逐渐减轻至12周。手术复位固定6周后，可以进行地面上的无负重活动；8至12周后，可以逐渐进行负重活动。如果出现再次脱位的情况，仍然需要手术或牵引治疗。

还需要警惕骨牵引后皮肤坏死和感染的风险。这种情况的出现可能与手术过程中的操作不当有关。医生需要具备精湛的透视技术，对骨盆的三维解剖结构有深入的了解，并熟练掌握手术技巧，以防止术中损伤重要组织如血管和神经。在选择手术方法时，应避免损伤骶神经、股神经、坐骨神经以及重要的动静脉和动脉。

预防骶髂关节脱位及其相关并发症的出现，需要医生和患者共同努力。医生需要具备精湛的医术和丰富的经验，患者也需要积极配合治疗，遵循医生的建议，这样才能更好地预防和治疗骶髂关节脱位及其相关并发症。