皮肌炎与多发性肌炎应该做哪些检查

一、检查详解

1、血清检测：

当我们深入探索肌炎的奥秘时，首先会关注血清中的一系列酶的变化。这其中，肌酶肌酸激酶（CK）如同一个灵敏的警报器，在疾病早期就能捕捉到它的活跃迹象。它的敏感性极高，对于诊断、治疗指导以及预后评估具有极其重要的价值。除了CK之外，谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷丙转氨酶（ALT）以及醛缩酶（ALD）等也在肌炎活动中有所表现。其中，CK-MM是诊断肌炎同工酶的主要成分，对于DM/PM的诊断具有特异性。当怀疑心肌或平滑肌受累时，会进一步检测同工酶CK-MB和CK-BB。这些酶的升高程度与肌肉病变程度相吻合，随着病情的控制，它们的测定值会随之下降。值得注意的是，DM/PM可能伴随肝损伤，在评估治疗效果时，需要综合考虑各种指标，不能盲目乐观。

2、尿肌酸检测：

正常情况下，24小时尿中的肌酸含量是有限度的。当肌肉病变发生时，由于肌细胞无法有效地从血液中吸收肌酸并将其转化为肌酐，尿液中的肌酸量会增加，而肌酐则会减少。这一变化对于诊断肌炎具有重要意义。在发育期间，生理性肌酸尿也可能出现，但数量有限。如果尿肌酸与肌酐的比值达到一定水平，那么诊断的准确性会进一步提高。

3、自身抗体检测：

DM/PM的自身抗体可分为三类，它们对于诊断具有重要意义。其中，抗Jo-1抗体、抗Mi2抗体、抗PL7及PL12抗体是诊断DM/PM的重要标记。这些抗体的阳性率虽然受到一定限制，但它们具有高度的特异性，对于间质性肺炎和PM的诊断具有极高的价值。一些重叠综合征如抗PM-Scl抗体和抗Ku抗体也与DM/PM的诊甓有关，它们各自具有独特的特征和治疗预后意义。

对于肌炎的检查是一个复杂而精细的过程，每一项指标都承载着疾病的重要信息。我们需要深入理解并综合分析这些指标，以便为每一位患者制定出最合适的治疗方案。通过这样的检查，我们期待着每一个患者都能得到及时而准确的诊断，走向康复的道路。在系统性红斑狼疮（SLE）患者中，Ku抗体的阳性率达到了惊人的19%。这种抗体在系统性硬皮病中的阳性率为14%。而奥尔巴奇狼疮综合症（OLS）的阴性抗体状态，并不直接与系统性红斑狼疮或硬皮病的临床症状相关。值得注意的是，约23%的原发性肺动脉高压患者中也出现了Ku抗体阳性。这些患者更容易出现雷诺现象、抗核抗体阳性和肺血管炎等症状。

对于弥漫性肌无力/皮肌炎（DM/PM）的患者来说，他们的抗体状况同样复杂多样。大约8%的DM/PM患者会有抗SS-A或SS-B抗体，这些患者可能同时患有舍格伦综合征或SLE。尽管这些抗体的存在具有一定的参考价值，但它们并不直接用于诊断DM/PM。抗肌成分抗体，如抗肌红蛋白、肌球蛋白等，在DM/PM的血清中出现频率较高，但其他疾病也可能存在这些抗体，因此它们缺乏特异性。类风湿因子（RF）也可能呈阳性，但滴度不高。免疫荧光抗核抗体和抗RNP抗体在少数DM/PM患者中可以被检测到。

诊断过程中的辅助检查方式多样且重要。肌电图异常和肌源性变化在约70%的患者中被观察到。通过磁共振成像（MRI）等影像学手段，可以从纵向角度观察治疗效果，有助于肌肉病变的诊断和定位。在疾病活动期间，血沉增加较快，可作为判断疾病是否活动和观察疗效的重要指标。

组织病理学检查对诊断同样具有重要意义。肌肉活检应选择症状明显的肌肉进行，通常会观察到淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞的浸润，以及肌纤维的肿胀、横纹消失等病理变化。严重的情况下，肌纤维可能会断裂并被结缔组织所取代。皮肤组织学的变化虽然对DM没有特异性，但结合临床表现对诊断仍具有参考意义。

深入理解患者的抗体状况、利用多种辅助检查方式以及结合组织病理学诊断，都是确诊和治疗弥漫性肌无力/皮肌炎的关键环节。通过这些手段，医生可以更准确地判断病情，制定出更有效的治疗方案，帮助患者早日恢复健康。