继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼有哪些表现及如何诊断

白内障人工晶状体手术后的观察与诊断

手术后，白内障患者经历了人工晶状体植入的过程，这期间可能会经历一系列的症状和体征变化。

一、症状

手术后，眼压升高可能会带来眼痛、视力模糊等术后反应。这些症状通常在手术初期被手术损伤的反应所掩盖，容易被忽视。当这些症状持续或逐渐加重时，应警惕眼压升高。角膜水肿也可能伴随虹视现象。术后慢性眼压升高可能没有明显自觉症状，但也可能表现为视力模糊或下降。由于后障的影响，一些医生可能只检查前段，忽略了眼压和眼底的检查。一旦发现眼压升高，大多伴随着明显的视神经和视觉损伤。

二、体征

明显的眼压升高会导致角膜水肿和浊度，长期如此会导致青光眼视神经损伤。临床诊断主要观察前房深度、前房反应、角膜或巩膜切口、虹膜形态、瞳孔粘连、人工晶状体、玻璃体等，并进行青光眼相关的检查。

1. 前房深度：无晶状体眼或人工晶状体眼的前房通常比晶状体眼深。前房深度不均可能提示人工晶状体位置不当或晶状体韧带断裂等问题。

2. 前房反应：术后前房反应明显，除了警惕感染外，还需要观察眼压变化。继发性青光眼可能与炎症、色素沉积、细胞浮游等有关。

3. 白内障切口：切口问题如闭合不良、脱位等，可能导致伤口泄漏、眼压低等问题。长期病例可能出现进行性前粘连，甚至角结膜上皮或纤维组织可能进入眼睛。

4.虹膜形态及瞳孔粘连:术后虹膜形态变化及瞳孔粘连可能与术后炎症有关。病理性瞳孔阻滞可能导致眼压升高，引发青光眼。

5. 人工晶状体：人工晶状体的植入位置和类型也可能引起瞳孔阻滞性青光眼。不当的位置可能损伤角组织、睫状体、虹膜等，引起炎症、出血和色素脱落。

6. 角落：青光眼的分类、发病机制和病因诊断在无晶状体眼或人工晶状体眼中尤为重要。

深入理解并观察这些症状和体征变化对于白内障人工晶状体手术后的患者至关重要。医生需要仔细诊断，以便及时发现并处理可能出现的问题，确保患者的视觉恢复顺利进行。除了观察虹膜前的病理角变化，我们还会遇到一些特殊的眼压升高状况。当虹膜出现大量黑色素沉积时，表明虹膜损伤显著。在白内障人工晶状体手术后，由于人工晶状体表面或环与虹膜的反复摩擦，导致色素大量脱落并传播。小梁网出现黄色变化，提示了术后出血和溶血的可能。若观察到覆盖阴影样细胞沉积，这暗示着玻璃体积血引起的血影细胞青光眼。若小梁网的形态结构丧失，这可能意味着内障切口或缝合损伤，以及上皮膜或纤维膜生长的可能性。在眼疾的发展中，新的血管膜的形成也是一个重要信号，特别是对于那些糖尿病控制不良的患者，这一现象更为显著。

在白内障人工晶状体手术之后，眼压的测量是及时发现眼压升高的关键步骤。手术后的短期内，由于手术的影响，医生和患者都会担心眼压的测量。只要手术后的眼睛没有明显的刺激症状，就可以在手术后的第一天进行眼压测量，通常建议在手术后的第三天进行。

非接触式眼压计(NCT)是眼压测量的一个选择，其优点在于无需使用局部眼部剂，避免了可能的交叉感染和眼表损伤，并且操作简单。它也有一些缺点，比如容易受到不规则眼表、角膜水肿和角膜斑块的影响。相比之下，压平眼压(Goldmann测量法)被认为是最不受干扰的测量方法。虽然操作技术要求较高，操作过程较为复杂，但其在青光眼的诊断中至少应得到广泛应用。

至于Schi?tz眼压计的测量，它容易受到眼壁硬度的影响，但在某些情况下，如角膜水肿或存在斑点、白斑手术时，它的使用可能更为合适。诊断过程应根据病史和必要的辅助检查结果进行综合判断。在深入分析病情后，医生会根据患者的具体情况提供个性化的治疗方案。这一切都是为了患者的眼睛健康着想，确保患者能够早日恢复清晰的视力。