卵巢过度刺激综合征有哪些表现及如何诊断

OHSS（卵巢过度刺激综合征）是一种在卵巢刺激过程中可能出现的临床状况，其主要症状包括卵巢囊性增加、毛细血管渗透性提高、组织间隙体液积聚、腹水、胸水、局部或全身水肿等。根据症状的严重程度，OHSS通常分为轻度、中度、重度三个等级。

轻度OHSS表现为体重增加、口渴、腹部不适、下腹轻微肿胀、轻度恶心呕吐等。体检时，无失水及腹部阳性体征，卵巢增大（直径大于5cm），腹腔内有多种黄体积液。

中度OHSS的症状包括恶心呕吐、腹胀加重、腹痛、呼吸急促等，但无明显液体流失和电解质平衡失衡。体检时，腹部肿胀但无腹肌紧张，腹水征可呈阳性，可触及肿胀的卵巢。卵巢囊性肿大（直径大于7cm），腹腔积液达到中等量。

重度OHSS的症状更为严重，表现为中度OHSS症状的进一步加剧，以及流失的临床表现，如易怒、脉搏快、血压低等。还有第三间隙液体积聚、腹腔积液甚至肠腔积液、低血容量休克、水电解质平衡紊乱等。患者的腹部紧张，腹水阳性，卵巢显著增大。B超检显示卵巢直径大于10cm。病情极度严重时，还可能引发急性呼吸窘迫综合征，出现血细胞体积增加、白细胞增多、大量腹水、肾衰竭、血栓栓塞等症状。

对于OHSS的诊断，需要进行实验室和超声检查，包括全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查等。预防卵巢对促性腺激素的反应也是OHSS的重要措施。

在疾病观察与预测方面，可以通过预测卵巢过度刺激和根据雌激素水平选择预防措施来进行。血清E2水平和卵巢形态学变化可以反映卵巢的刺激程度，超过一定阈值会增加OHSS的风险。根据雌激素水平采取相应的预防措施，可以降低OHSS的发生率。

OHSS是一种需要密切观察和预测的临床状况，通过合理的诊断和治疗措施，可以有效降低其风险，保障患者的健康。Thinen等人对OHSS病例进行了深入研究，涉及的胚泡冷冻处理了高达23例。令人瞩目的是，其中仅有2例出现OHSS反应，其中一例为轻度，另一例则为重度。令人欣喜的是，冻融胚泡的移植成功率高达22.7%。对于那些血清中E2水平超过1000pg/ml，直径超过4个≥14mm的卵泡，多胎妊娠的风险也随之增加，这种情况更容易引发OHSS。我们应尽量避免使用HCG进行促排卵。

在促排卵药物的选择上，相关GnRH-A的研究数据展现出了其优越性。使用GnRH-A代替HCG可以诱导卵泡成熟和排卵，有效减少OHSS的发生。其排卵率和妊娠率与HCG相似，多胎率也有所降低，且对卵子数量和质量并无不良影响。黄体期的血液E2孕酮水平较低，可能引发黄体功能不全，流产风险增加。适当的黄体支持治疗是必要的。

GnRH-A的效用可能体现在多个方面：①调节垂体促性腺激素分泌细胞本身的受体LH分泌减少；②诱导的LH/FSH峰降调节卵巢黄体的相应受体，降低其反应性；③可能直接溶解黄体。在GnRH-A诱发排卵后，必须人工补充孕酮。对于黄体功能支持，一些学者主张同时补充孕酮和HCG。虽然GnRH-A诱发排卵有助于减少黄体期OHSS，但黄体化囊肿的增加仍然可见，功能较差，血液E2、孕酮水平低，临床症状较为轻微。

对于HCG严重促排卵OHSS史的患者，Lewitt采用了GnRH-A取代HCG进行促排卵治疗，结果无一例发生重度OHSS，妊娠率与使用HCG类似。超促排卵治疗应采用GnRH-A长程方案。在PCOS超排卵前，使用一个周期的GnRH-A可以减少OHSS，并且治疗雄激素过多。GnRH-A诱导排卵的适应症包括：对HMG/FSH超排卵治疗高度敏感，以及OHSS高危患者。

Aboulghar等人的研究则主张，对于以前使用FSH发生重度OHSS史的PCOS病人，可选择HMG或重组的人FSH(小剂量递增法)治疗。他们比较了HMG和重组的人FSH的治疗效果，结果显示两组都没有出现重度OHSS，妊娠率分别为20％和15.4％。对于OHSS的诊断依据，包括病史、临床表现、卵巢增大、腹腔内黄体积液、血细胞体积和白细胞增加等。在疑诊OHSS时，应进行全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查以及E2水平测量等。