医师观点／谈不孕症 时间是女性生育重要成本

世界第一个试管婴儿由1978年在英国诞生之后；这项造福不孕夫妇的技术原本是针对输卵管不通妇女的治疗方式，但近来逐步发展到对不明原因造成的不孕、男性不孕、子宫内膜异位或排卵异常等障碍。
最近统计全球约每年会进行约50万人次进行试管婴儿的治疗周期，在西方世界中平均100-150个新生儿就有一个是由试管婴儿的技术所产生，在可见的未来试管婴儿诞生的人口比率将逐渐增加。
拥有小孩是家庭生活中重要的选择，不孕的问题至少困扰十分之一的夫妇。由于怀孕的机转牵涉许多步骤，目前对于不孕症的原因并不能完全明确诊断。除太太输卵管阻塞不通、卵巢衰竭、先生无精子等少数原因可以确定不孕外，大多数的原因例如精子数量不足、子宫内膜异位、排卵异常等，虽然不必然造成不能生育，但明显的会降低怀孕机会。
影响生育力前述的因素外，最重要的考量在于妇女的年龄；一般而言，35岁以上的妇女生育能力逐年明显下降，怀孕后流产与胎儿异常的比率逐年增加；40岁以上妇女，即使利用试管婴儿的技术，怀孕率也低；怀孕后的后遗症也较多，年龄是妇女生育与否的最大的限制因素，一但决定生育，便要积极面对，不应延误，时间通常是女性生育能力的重要成本。
理论上而言，大多数不孕症的治疗应该以人工受精的方式执行，除非有已知无法克服因素，一般应该进行3-6次人工受精治疗，失败后才进入试管婴儿治疗流程。这些年来虽然试管婴儿的怀孕率一直在增加，但人工受精的怀孕率就算在全世界最好的生殖医学中心也很难超过25%，主要的理由是人工受精有太多不确定的因素无法预期，试管婴儿与人工受精怀孕率差别拉大的结果，使得许多夫妇不愿忍受人工受精的低怀孕率而直接试管婴儿治疗。
试管婴儿的治疗在这些年来的发展，也有许多重要的改变，许多职业妇女无法忍受治疗过程中对工作的干扰，近年来试管婴儿的治疗除了追求最高怀孕率外，减少治疗的成本与到医院的次数也是现代妇女考量的重要因素。
随着这项技术的成熟，治疗流程与用药方面也有许多弹性，，不同年龄、不排卵或子宫内膜症等的妇女治疗方是也有差异。不孕症的治疗会由一致化走向多元化；依据每对夫妻个别需求与生理条件而量身打造的生育计划将逐渐取代过去对所有妇女一视同仁的治疗方式，其间最需要的将是不孕夫妇与医师间更多的沟通以得到最适当的照顾。
不孕的治疗有许多选择，下列几项因素是接受治疗夫妻需要与医师沟通的重点
1.不孕的原因每对夫妻不容易怀孕的原因各有不同，找到不孕的因素对症下药是最基本的要件，例如输卵管问题、子宫内膜异位症、排卵障碍、男性不孕等其治疗重点就有差异。
2.怀孕率以往不孕的治疗的主要而且是唯一的指标就是怀孕率，为了提高一点点怀孕的机会，可能要付出庞大的精神与财务的压力，对于希望一次就成功的夫妻而言，这可能是唯一的选择，这些复杂而沉重的负担也可能让许多夫妻望而却步。
3.方便性对于许多上班族的妇女而言，繁复的检查与打针造成无法正常的工作，如果这是一项重要的考量，设计一个最低干扰的治疗流程将是需要加入的因素。
4.经济性在不孕的治疗中，药物与检验是费用的重要部份，简化治疗流程，改变用药方式，也可以减低治疗的费用。
总而言之，对于不孕的夫妻，有许多个别的考量因素，对于不孕症的专科医师，也有许多协助怀孕的方式，想要怀孕的夫妻，需要与医师彻底的沟通，建立充分的互信，由不孕的原因、怀孕率、方便性、与经济性作综合的考量，利用现代医学的发展，与医师共同量身订做一套最适合于自己的怀孕计划。

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