亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减）与不孕的关系存在一定争议，但现有研究和临床指南提供了以下关键信息：
1. 对生育的潜在影响
受孕困难：亚临床甲减（TSH升高但甲状腺激素正常）可能干扰女性月经周期和排卵功能，导致受孕概率降低，尤其是TSH>4 mIU/L时更为明显。
妊娠风险：若未及时干预，可能增加流产、早产或胎儿发育异常的风险，但直接导致不孕的证据尚不充分。
2. 研究结论的分歧
部分研究支持相关性：一些回顾性研究发现，不孕女性中亚临床甲减的发病率较高，尤其在不明原因不孕或排卵障碍患者中更显著。
其他研究未明确关联：前瞻性研究显示，亚临床甲减与不孕无显著相关性，但甲状腺抗体（如TPOAb）阳性可能增加流产风险。
3. 临床建议与治疗
孕前筛查：备孕女性（尤其有甲状腺疾病史或家族史者）建议检测TSH水平，目标值为妊娠早期TSH25[7][8]<. mIU/L。
治疗指征：TSH>4 mIU/L的亚临床甲减患者需左旋甲状腺素（LT4）治疗以优化生育结局；TSH在2.5-4 mIU/L且TPOAb阳性者也可能受益。
妊娠期管理：怀孕后需持续监测甲状腺功能，调整药物剂量以维持TSH在妊娠各阶段的参考范围内。
4. 专家共识与指南
中国专家共识强调，亚临床甲减虽症状隐匿，但可能通过内分泌紊乱间接影响生育，建议个体化评估和治疗。
2024年ASRM指南指出，TSH>4 mIU/L的亚临床甲减需干预，但治疗对TSH 2.5-4 mIU/L者的获益证据不足。
亚临床甲减可能通过干扰内分泌平衡增加不孕风险，但并非绝对病因。规范筛查、针对性治疗及孕期管理可显著改善妊娠结局。
