妇科不孕不育症知识培训
不孕不育是影响育龄夫妇的常见问题，本次培训将系统介绍不孕不育的定义、病因、检查方法和治疗方案，帮助医疗工作者全面掌握相关知识。
一、不孕不育的定义与分类
不孕不育是指育龄夫妇在正常性生活且未采取避孕措施的情况下，一定时间内未能成功妊娠。根据世界卫生组织的定义，1年未避孕且正常性生活未孕即可诊断为不孕症。在男性称为不育症，女性称为不孕症。
不孕症可分为以下几类：
1. 原发性不孕：女性从未怀孕过，包括从未发生过流产、药流或自然流产
2. 继发性不孕：女性曾经怀孕过(包括分娩或流产)，但现在无法再次怀孕
3. 绝对不孕：夫妇一方有无法纠正的先天或后天解剖生理缺陷
4. 相对不孕：因某种可纠正因素阻碍受孕，一旦纠正仍可能妊娠
二、不孕不育的病因分析
不孕不育的原因复杂多样，可能涉及女性因素、男性因素或双方共同因素。
女性不孕因素
1. 输卵管因素：约占女性不孕的1/3，包括输卵管堵塞、粘连或功能障碍，阻碍精卵结合
2. 排卵障碍：如多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素血症等，表现为月经不规律或闭经，约15%-21%不孕症患者存在此问题
3. 子宫因素：子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫肌瘤等影响胚胎着床
4. 年龄因素：35岁后卵子质量和数量急剧下降，染色体异常率增加
5. 免疫因素：如抗精子抗体等免疫异常
男性不育因素
1. 生精障碍：如无精症、少精症、弱精症等
2. 输精障碍：输精管堵塞等
3. 性功能障碍：如勃起功能障碍等
三、不孕不育的检查方法
不孕不育的诊断需要系统检查，通常建议夫妇双方同时进行检查。
女性检查项目
1. 卵巢功能评估：性激素水平测定、基础体温监测、超声卵泡监测(从月经第10天开始追踪卵泡发育)
2. 输卵管通畅性检查：输卵管通液术、子宫输卵管造影(可明确阻塞部位)、腹腔镜检查
3. 宫腔评估：宫腔镜检查、超声检查(排除息肉、肌瘤等)
4. 免疫学检查：抗核抗体、抗精子抗体、抗心磷脂抗体等
男性检查项目
1. 精液分析：评估精子数量、活力、形态等
2. 生殖系统检查：排除精索静脉曲张等解剖异常
3. 激素检查：如睾酮、FSH等
四、不孕不育的治疗方案
治疗需根据具体病因采取个体化方案，遵循循序渐进原则。
药物治疗
1. 促排卵治疗：用于排卵障碍患者，如克罗米芬、来曲唑等
2. 激素调节：如多囊卵巢患者使用达英-35降雄激素，二甲双胍改善胰岛素抵抗
3. 免疫调节：对免疫性不孕使用免疫抑制剂或抗凝药物
手术治疗
1. 输卵管手术：腹腔镜下粘连松解、输卵管整形等
2. 宫腔手术：宫腔镜下息肉切除、粘连分离等
3. 精索静脉曲张手术：改善男性精液质量
辅助生殖技术
1. 人工授精(IUI)：将处理后的优质精子注入宫腔
2. 体外受精-胚胎移植(IVF-ET)：即"试管婴儿"，适用于输卵管严重病变、严重男性因素等
3. 卵胞浆内单精子注射(ICSI)：针对严重男性不育
值得注意的是，国家医保局已逐步将部分辅助生殖技术项目纳入医保支付范围，以减轻患者负担。
五、心理支持与生活方式指导
不孕不育患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些负面情绪本身也可能影响受孕。医疗工作者应：
1. 提供心理疏导，减轻患者压力
2. 指导规律作息、均衡营养
3. 建议适量运动，保持健康体重
4. 避免烟酒等不良习惯
通过系统的不孕不育知识培训，医疗工作者能够更全面地评估患者情况，制定合理的诊疗计划，并为患者提供专业的指导和支持。