2019不孕诊疗 不孕不育症诊疗

不孕不育症已成为全球范围内日益突出的生殖健康问题，2019年国内外在不孕不育诊疗领域取得了显著进展，形成了更为系统化、个性化的诊疗体系。以下将从诊断标准、病因分类、治疗策略和技术进展等方面全面介绍2019年的不孕不育诊疗现状。

不孕不育的定义与诊断标准

不孕症在医学上被定义为有规律性生活、未采取任何避孕措施至少12个月未能获得临床妊娠的状态。这一标准在2019年得到了国内外权威机构的广泛认可，包括世界卫生组织(WHO)和中华医学会妇产科学分会。

不孕不育症可分为两大类型：

原发性不孕：指从未获得过临床妊娠的情况

继发性不孕：指曾经有过妊娠史(包括足月分娩、早产、流产等)，但之后12个月未避孕未孕的情况

值得注意的是，不孕不育是男女双方共同的问题，统计显示约40-50%的不孕病例与男性因素相关，因此在诊断过程中必须对夫妇双方进行全面评估。

不孕不育的病因分类与诊断流程

2019年的临床数据显示，不孕不育的病因分布呈现多样化特点，主要包括以下几类：

1. 输卵管因素：占不孕因素的49.47%，是导致女性不孕的最常见原因，包括输卵管阻塞、粘连和功能异常等

2. 男性因素：占36.62%，主要表现为少精症、弱精症、畸形精子症和无精症等

3. 排卵障碍：占11.60%，包括多囊卵巢综合征、卵巢功能减退和其他内分泌异常

4. 子宫内膜异位症：占6.57%，可影响卵子质量、输卵管功能和胚胎着床

5. 不明原因不孕：约占10-30%，指经过全面检查仍无法确定病因的情况

标准化诊断流程应包括：

男方检查：精液常规分析(至少2次)、性激素检查、生殖系统检查等

女方检查：基础性激素、AMH检测、超声监测卵泡发育、输卵管通畅性检查(子宫输卵管造影或超声造影)、宫腔镜检查等

双方检查：免疫因素筛查、染色体检查等

对于不明原因不孕(UI)的诊断，2019年中国专家共识强调需在完成基础评估(精液分析、排卵监测和输卵管评估)后仍无法确定病因时方可诊断，避免过度检查和过早下结论。

不孕不育的治疗策略

2019年的不孕不育治疗强调"个体化、分阶段、综合干预"的原则，根据病因采取针对性治疗措施。

输卵管性不孕的治疗

输卵管因素导致的不孕可根据具体情况选择：

腹腔镜手术：适用于输卵管伞端粘连或积水，通过造口术和粘连松解术恢复输卵管解剖结构

宫腔镜联合手术：对输卵管近端(间质部)阻塞可尝试宫腔镜下导丝介入再通

辅助生殖技术：对于严重输卵管损伤或手术复通失败者，建议直接采用试管婴儿技术(IVF)

临床案例显示，贵州一位多囊卵巢合并双侧输卵管粘连的患者，通过宫腹腔镜联合手术成功疏通输卵管，术后不仅自然怀孕生下第一个孩子，之后又意外自然受孕，实现"三年抱俩"的幸福转变。类似地，苏州一位输卵管不通的患者经中医"通调疗法"(结合中药内服、灌肠和穴位注射)治疗一个疗程后也成功受孕。

排卵障碍性不孕的治疗

针对排卵问题，主要治疗方法包括：

药物促排卵：克罗米芬、来曲唑等口服促排卵药，或促性腺激素注射

生活方式干预：特别对于多囊卵巢综合征患者，减重、运动等可显著改善排卵功能

辅助生殖技术：对于促排卵失败或卵巢功能衰竭者，可考虑试管婴儿或赠卵试管

上海一位患有多囊卵巢综合征合并输卵管问题的患者，经历5年求子历程，包括两次失败妊娠(生化妊娠和异位妊娠)，最终通过试管婴儿技术成功怀孕。

男性不育的治疗

男性因素导致的不育可根据严重程度选择：

轻度少弱精：人工授精(IUI)，将处理后的精液直接注入宫腔

中重度少弱精：试管婴儿技术(IVF/ICSI)

无精症：睾丸穿刺取精结合ICSI，或供精人工授精

子宫因素不孕的治疗

子宫异常引起的不孕需根据具体病因处理：

子宫畸形：如子宫纵隔可行宫腔镜电切术

子宫肌瘤/息肉：黏膜下肌瘤或息肉需手术切除

子宫内膜问题：宫腔粘连需行分离术并配合雌激素治疗

不明原因不孕的治疗策略

对于不明原因不孕，2019年中国专家共识推荐阶梯式治疗方案：

1. 期待治疗：适用于年轻(女性年龄35<岁)、不孕年限短(3[14][36[14][6[14][184[14][[[9][1201[11][132[11][2019629[10][15[11][131[10][232[103[6][10[21<年)的夫妇18]

2. 促排卵指导同房：可尝试-个周期18]

3. 人工授精：可进行3-个周期]

. 试管婴儿技术：对于前几种方法失败或女性年龄较大者18]

共识特别指出，腹腔镜检查在不明显因不孕诊断中的价值存在争议，不建议常规使用，仅对疑似轻度子宫内膜异位症或有盆腔粘连风险因素者考虑采用]。

辅助生殖技术(ART)的进展

年全球辅助生殖市场规模已达265亿美元，中国市场份额上升至.%，反映出ART技术在不孕治疗中的核心地位11]。

技术类型与应用

. 人工授精(AIH/AID)：9年中国报告AIH周期69,737个，AID周期8,378个]

. 常规试管婴儿(IVF/ICSI)：占ART周期的主要部分13]

3. 第三代试管婴儿(PGD/PGS)：9年报告,个周期，可筛查遗传病和染色体异常]

数据显示，9年中国接受ART治疗的女性中，.%年龄在岁以下，38岁以上高龄患者占比约%，反映出年龄因素在不孕治疗中的重要性]。

辅助生殖技术的优势

. 提高成功率：对于多年未孕夫妇，ART可显著提高受孕几率]

. 避免遗传病：PGD技术可筛查数百种遗传病，降低遗传风险]

. 解决复杂不孕：对输卵管堵塞、严重少精等问题提供有效解决方案]

上海白玉兰医院的案例显示，一位双侧输卵管严重粘连合并多囊卵巢的患者，通过宫腹腔镜手术联合个性化促排方案成功怀孕，体现了综合治疗的价值]。

中西医结合治疗不孕的实践

中医在不孕症治疗中积累了丰富经验，2019年的临床实践显示，中西医结合可提高某些类型不孕的治疗效果：

输卵管性不孕：中药内服配合灌肠、穴位注射等外治法可改善输卵管通畅度

排卵障碍：中药周期疗法可调节内分泌，促进卵泡发育

辅助生殖技术配合：中药可改善子宫内膜容受性，提高胚胎着床率

典型案例如一位双侧输卵管通而不畅合并卵巢功能低下的患者，经中医"通调疗法"(中药+穴位水针)治疗6周后成功自然受孕。

总结与展望

2019年不孕不育诊疗领域的主要进展包括：

诊断标准与流程的规范化

病因分类的精细化与个体化治疗策略

辅助生殖技术的普及与优化

中西医结合治疗的

未来不孕治疗将更加注重：

1. 早期干预：提倡适龄生育，对高风险人群早期筛查

2. 精准医疗：基因检测、分子诊断指导个体化治疗

3. 全程管理：从病因治疗到妊娠维持的全周期关注

4. 心理支持：重视不孕夫妇的心理健康干预

对于不孕不育夫妇，建议尽早就诊，接受系统评估，根据病因和个人情况选择最适合的治疗方案，保持积极心态，配合医生完成治疗过程。随着医学技术进步，绝大多数不孕问题都能找到相应的解决方案，实现生育梦想。