不孕不育已成为影响全球17.6%育龄夫妇的公共卫生挑战，中国约有3300万对夫妇面临生育困难。本指南基于循证医学证据，系统梳理不孕不育的规范化诊疗路径。
一、定义与分类标准
不孕不育是指一对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠的状态。对女性称为不孕症，男性则称为不育症。
病因分类体系
1. 女性因素（占比约40%）：
排卵障碍：如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常
输卵管因素：阻塞、粘连或功能异常（占女性不孕的25-35%）
子宫因素：肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连或畸形
其他：子宫内膜异位症、免疫因素等
2. 男性因素（占比约40%）：
少弱精子症（精子浓度1510<×/mL或活力[5][12[5][12[5][12320[16][<32%）]
无精子症（梗阻性与非梗阻性）]
性功能障碍：勃起或射精障碍]
. 混合因素/不明原因（占比约%）23]
二、诊断评估流程
基础检查项目
1. 女性评估：
妇科检查与阴道超声：评估子宫/卵巢形态
性激素六项：月经第2-3天检测评估卵巢储备
输卵管通畅性检查：推荐超声造影或X线造影
宫腹腔镜联合检查：金标准（识别率0.5mm级病灶）
2. 男性评估：
精液分析（CASA系统检测15项指标）
生殖系统超声：睾丸体积、精索静脉等
性激素与染色体检查（必要时）
3. 双方共同检查：
染色体核型分析（针对复发性流产）
感染筛查：衣原体、支原体等
分级诊断原则
按照"从无创到有创、从简单到复杂"的阶梯式排查，建议6个月内完成基础评估。
三、治疗策略选择
生活方式干预（强推荐）
限酒：孕前3个月，酒精≤12g/天（53°白酒28ml）
体重管理：BMI应控制在18.5-23.9（减重5-10%可改善生育力）
饮食调整：地中海饮食模式，增加全谷物/白肉/橄榄油
睡眠管理：保证7-8小时规律睡眠
针对性治疗方案
1. 女性治疗：
促排卵治疗：克罗米芬（3-6个月周期）
手术矫正：宫腔镜粘连分离、腹腔镜输卵管成形术
中医辅助：针刺疗法、中药灌肠改善盆腔血流
2. 男性治疗：
药物治疗：左卡尼汀改善精子活力
手术取精：显微镜下睾丸取精术（Micro-TESE）
人工授精：精子洗涤后宫腔内注射
3. 辅助生殖技术（ART）：
人工授精（IUI）：周期妊娠率15-20%
试管婴儿：
一代试管婴儿（IVF）：输卵管因素首选
二代试管婴儿（ICSI）：严重少弱精适用
三代试管婴儿（PGT）：复发性流产/遗传病筛查
四、2025年医保政策
根据规定，辅助生殖技术门诊治疗纳入医保报销范围：
报销额度：
职工医保：年度限额1万元
居民医保：年度限额5000元
覆盖项目：包括取卵术等8项辅助生殖技术
备案要求：需办理门诊特定病种备案（编号M90508）
五、特殊人群管理
肥胖患者
BMI>35kg/m建议代谢手术（术后1年再备孕）
需多学科管理（生殖科+营养科+心理科）
高龄女性（≥35岁）
建议尽早评估（备孕6个月未孕即需干预）
卵巢储备功能检测（AMH+窦卵泡计数）为必查项
复发性流产
全面筛查：凝血功能、免疫抗体、胚胎染色体
推荐淋巴细胞免疫治疗或抗凝方案
本指南推荐医疗机构建立多学科协作团队，为患者提供个体化诊疗方案。建议育龄夫妇在专业医生指导下，根据病因选择适宜的治疗路径。
