不孕症诊治规范不孕的诊治方案
不孕症是指育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施，由男方或女方因素导致在一年内未能自然受孕的情况。根据是否曾经怀孕，可分为原发性不孕(从未受孕)和继发性不孕(曾经怀孕后又不孕)。近年来，我国不孕症患病率呈现显著上升趋势，从2007年的11.9%攀升至2020年的17.6%，约3300万对育龄夫妇面临生育困难。针对这一严峻形势，我国已发布《育龄人群不孕不育防治临床实践指南(2024)》等多部权威诊疗规范。
不孕症的诊断标准
不孕症的诊断需要满足三个基本条件：夫妇同居并有正常性生活(不能长期分居)、未采取任何避孕措施、时间持续1年以上未能怀孕。对于35岁以上女性，若试孕6个月未成功，即可考虑开始不孕评估。
诊断过程需注意以下几点：
不孕症的病因分类
根据世界卫生组织的统计，不孕症的病因分布大致为：排卵障碍(27%)、精液异常(25%)、输卵管异常(22%)、不明原因不孕(17%)、子宫内膜异位症(5%)和其他原因如免疫因素(4%)。
女性不孕主要病因
1. 排卵障碍：包括多囊卵巢综合征(PCOS)、高催乳素血症、甲状腺功能异常、低促性腺激素性闭经等。WHO将排卵障碍分为三型：Ⅰ型(下丘脑-垂体功能障碍)、Ⅱ型(下丘脑-垂体功能失调，如PCOS)和Ⅲ型(卵巢功能衰竭)。
2. 输卵管因素：包括输卵管阻塞、积水、粘连等，多由盆腔感染、子宫内膜异位症或手术操作引起。
3. 子宫因素：如子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形等影响胚胎着床的疾病。
4. 其他因素：包括子宫内膜异位症、免疫因素、宫颈因素等。
男性不育主要病因
1. 睾丸前因素：内分泌异常如下丘脑-垂体疾病导致的促性腺激素分泌不足
2. 睾丸因素：包括染色体异常(如克氏综合征)、隐睾、睾丸炎、精索静脉曲张、药物或环境因素导致的生精障碍等
3. 睾丸后因素：包括输精管梗阻、射精功能障碍、性功能障碍等
不孕症的评估与检查
不孕症的评估应夫妇双方同时进行，系统性的检查有助于明确病因并制定个体化治疗方案。
女性检查项目
1. 基础评估：
2. 排卵功能评估：
3. 输卵管通畅性检查：
4. 宫腔评估：
5. 其他检查：
男性检查项目
1. 精液分析：是最基础的检查，包括精液量、精子浓度、活力、形态等参数
2. 生殖激素检测：包括FSH、LH、T、PRL等
3. 影像学检查：
4. 其他检查：
不孕症的治疗方案
不孕症治疗应遵循"病因治疗→简单治疗→复杂治疗"的降级原则，同时考虑患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能等因素制定个体化方案。
生活方式干预
1. 限酒：建议孕前3个月(1A推荐)，每日酒精摄入≤12g(相当于53°白酒28mL)(1A推荐)
2. 饮食调整：推荐均衡饮食，多食用全谷物、蔬菜、水果、白肉及坚果，减少红肉和加工肉制品摄入(1B推荐)
3. 体重管理：肥胖(BMI≥28)患者建议减重5%-10%，可显著改善生育结局
4. 规律作息：保持充足睡眠，避免昼夜节律紊乱(1B推荐)
女性不孕的治疗
排卵障碍的治疗
1. WHO Ⅰ型排卵障碍：
2. WHO Ⅱ型排卵障碍(如PCOS)：
3. 其他类型排卵障碍：针对病因治疗，如溴隐亭治疗高泌乳素血症
输卵管因素的治疗
1. 输卵管近端阻塞：可选择介入复通或手术复通，术后试孕6-8个月
2. 输卵管远端阻塞/积水：
3. 盆腔粘连：可选择腹腔镜粘连松解术或直接试管婴儿
子宫因素的治疗
1. 宫腔病变：如息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等，首选宫腔镜手术
2. 子宫肌瘤：根据部位、大小决定是否手术，浆膜下肌瘤一般不影响生育
3. 子宫畸形：如纵隔子宫可行宫腔镜子宫纵隔切除术
男性不育的治疗
1. 内分泌异常：如低促性腺激素性性腺功能减退，可用促性腺激素或GnRH治疗
2. 精索静脉曲张：Ⅱ-Ⅲ度可考虑手术治疗
3. 生殖道感染：针对性抗生素治疗
4. 性功能障碍：药物治疗或辅助生殖技术
5. 严重少弱精症：可尝试药物治疗，无效者需辅助生殖
辅助生殖技术(ART)
当常规治疗无效或存在严重不可逆因素时，可考虑辅助生殖技术：
1. 人工授精(IUI)：
2. 体外受精-胚胎移植(IVF-ET，一代试管)：
3. 卵胞浆内单精子注射(ICSI，二代试管)：
- 精子浓度5[164[51[1515103[8][9[141[173[11[15[10][11][14