不孕症诊断原则(不孕症的诊断思路)

女性不孕 2025-10-07 08:53女性不孕不育www.buyunw.cn

1. 基础定义：夫妻同居、未避孕且规律性生活1年未孕可诊断为不孕症。35岁以下女性以1年为界，35岁以上女性缩短至半年（因生育力下降需尽早干预）。

2. 分类：

原发性不孕：从未怀孕过。

继发性不孕：既往有妊娠史但现无法怀孕。

诊断需围绕受孕必备条件展开：

1. 男性因素：精液质量（密度、活率、畸形率）及性功能（勃起、排精）。

2. 女性因素：

排卵功能：通过月经第2-4天性激素（FSH、LH、E2等）、抗苗勒管激素（AMH）及B超监测卵泡评估。

输卵管通畅性：输卵管造影（月经干净后3-5天）或宫腹腔镜检查。

子宫及盆腔环境：妇科检查、超声排除畸形、肌瘤、内膜异位等。

1. 第一步：男性精液分析（优先检查，无创且高效）。

2. 第二步：女性盆腔检查与卵巢评估

基础性激素、AMH（任何时间可查）。

B超监测排卵及卵巢储备。

3. 第三步：输卵管检查

造影或腹腔镜（怀疑盆腔粘连或内异症时）。

4. 第四步：其他专项检查

子宫内膜免疫（CD系列、NK细胞）、凝血功能等。

不明原因不孕（UI）：常规检查无异常时，需考虑腹腔镜探查（如疑似轻度内异症）或延长促排卵治疗周期。

高龄或急迫需求：35岁以上女性建议直接进入辅助生殖技术评估。

双方同步检查：不孕症需夫妻共同参与诊断，避免遗漏男方因素。

个体化调整：根据病史（如痛经提示内异症）缩短检查流程。

通过以上结构化评估，可明确80%-90%的不孕病因，后续针对性治疗（如输卵管复通、促排卵或试管婴儿）能显著提高妊娠率。