不孕症指南2021_不孕症指南 2020

男性不孕 2025-10-18 16:39男性不孕症www.buyunw.cn

1. 定义与分类

不孕症定义为未避孕规律性生活1年未孕（35岁以上女性可缩短至6个月评估）。分为原发性（从未妊娠）和继发性（曾妊娠后不孕），女性因素（排卵障碍、输卵管问题等）、男性因素（精液异常）及不明原因不孕（占比10-30%）。

2. 评估流程

基础检查：包括输卵管通畅性检查（如造影）、排卵监测（基础体温、激素测定）、精液分析。

扩展检查：对高龄（≥35岁）或高危人群（如月经紊乱、子宫内膜异位症）需增加卵巢储备功能评估（AMH、窦卵泡计数）及宫腹腔镜检查。

1. 排卵障碍

一线治疗：口服促排卵药物（枸橼酸氯米芬或来曲唑），联合超声监测卵泡发育。

难治性病例：可考虑促性腺激素注射或体外受精（IVF）。

2. 输卵管因素

近端梗阻：推荐宫腔镜或放射介入疏通。

远端梗阻/积水：腹腔镜手术或直接IVF（尤其高龄患者）。

3. 不明原因不孕

阶梯治疗：先尝试3-4周期促排卵+宫腔内人工授精（IUI），失败后转IVF。

个体化考量：需结合年龄、不孕年限，避免过度治疗。

1. 风险因素干预

限酒（酒精≤12g/天）、控制咖啡因摄入（≤mg/天）。

均衡饮食（增加全谷物、蔬菜、白肉，减少红肉及加工食品）及规律睡眠。

2. 感染防控

筛查沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等生殖道感染，无症状感染者也需治疗以降低不孕风险。

高龄女性（≥35岁）：建议尽早评估，IVF为首选方案，需关注胚胎非整倍体筛查。

子宫内膜异位症：手术切除病灶后，优先考虑ART助孕。

以上指南均强调个体化诊疗，需结合临床实际灵活应用。若需具体技术细节（如药物剂量或手术适应症），可进一步查阅相关指南。