国家医保局点名30家医院

医保监管日常化：透视诊疗背后的那些事

近日，关于公立医院在医保使用中的一些不当行为引起了广泛关注。从性别不符的诊疗项目到高价药品的不合理使用，再到自查自纠的敷衍现象，这些现象背后暴露出的问题引发了社会的思考。

一、性别不符医保违规

多家公立医院出现将性别不匹配的诊疗项目或药物开给患者的情况。比如，男性患者竟接受了“宫腔镜检查”等妇科项目。耒阳市人民医院一年内实施了高达1600余次不当检查，这一案例被作为典型曝光。

二、高价药品滥用问题凸显

部分医院不合理使用高价药品的行为也引起了国家医保局的关注。在专项通报中，高价药的不当使用被点名批评。

三、自查自纠流于形式

内蒙古自治区人民医院存在82项违规问题，涉及金额高达3466.7万元，但在自查阶段并未主动退回任何医保基金。九江市第一人民医院也存在类似问题，仅退回少量医保基金。这种自查自纠的敷衍现象，让外界对医院的自律机制产生了质疑。

四、大数据监管显成效

好消息是，大数据监管正在发挥重要作用。通过大数据模型定向飞检追回医保资金达160.6亿元，显示出监管技术手段的持续升级。预计在未来几年中，国家级、省级医保飞检将协同发力，监管穿透性显著增强。

此次点名行动进一步体现了医保监管的常态化趋势，主要针对重复收费、分解项目、过度诊疗等顽疾。智能监管与飞行检查的有机结合，不仅强化了震慑力，也为公众的健康权益提供了坚实保障。在医保资金的使用上，需要各方共同努力，确保每一分钱都花在刀刃上，真正惠及百姓。希望医院和相关部门能够正视问题，真正做到为患者的健康负责，为社会负责。