1. 影响受精卵着床
黏膜下肌瘤：向宫腔内生长的肌瘤会直接占据胚胎着床的空间，导致受精卵无法正常植入子宫内膜。这类肌瘤还可能引起内膜供血不足或反复出血，进一步干扰着床。
肌壁间肌瘤：若肌瘤较大（通常超过4-5cm）或向宫腔突出，会导致宫腔变形，使胚胎难以找到合适的着床位置。
2. 阻碍精卵结合
输卵管压迫：肌瘤若位于输卵管间质部（输卵管入口）或压迫输卵管，可能造成阻塞或扭曲，阻碍精子与卵子相遇，导致不孕。
宫颈管阻塞：宫颈部位的肌瘤可能压迫宫颈管，影响精子进入宫腔。
3. 增加流产风险
即使成功怀孕，较大的肌瘤可能因争夺营养或刺激子宫收缩，导致胚胎发育不良、早期流产或早产。黏膜下肌瘤还可能引发胎盘附着异常，增加胎盘早剥等风险。
4. 其他间接因素
炎症与分泌物异常：肌瘤可能合并慢性子宫内膜炎或输卵管炎，降低受孕几率。
月经异常：肌瘤引起的月经过多或非经期出血可能影响性生活频率，间接导致不孕。
需要处理的情况
需手术的肌瘤：黏膜下肌瘤、直径＞5cm的肌壁间肌瘤或压迫输卵管的肌瘤，通常建议孕前手术切除以提高妊娠成功率。
无需干预的肌瘤：浆膜下肌瘤或小的肌壁间肌瘤（＜4cm）若无症状，一般不影响怀孕。
子宫肌瘤引起不孕的核心机制是空间占据、通道阻塞和内膜环境破坏。备孕女性应通过超声明确肌瘤位置和大小，由医生评估是否需要干预。多数情况下，术后妊娠机会可显著改善。
