RSA(Recurrent Spontaneous Abortion)即复发性流产，是指与同一配偶连续发生2次及以上妊娠28周之前的妊娠丢失。近年来随着生殖医学发展，诊断标准已从连续3次流产调整为2次即需评估。RSA是妇产科常见并发症及不育症范畴，给患者身心带来极大痛苦，甚至影响家庭和谐。下面将从RSA的定义与病因、诊疗方法以及特色科室三个方面进行详细介绍。
一、RSA的定义与病因
1. 定义标准
目前国内外对RSA定义尚未完全统一，主要涉及术语选择、妊娠丢失定义、流产孕周上限、流产次数、是否连续发生及是否同一配偶等六个方面。我国专家共识将RSA定义为与同一配偶连续发生2次及以上妊娠28周之前的妊娠丢失。值得注意的是，流产次数越多，再次流产风险越高，发生3次及以上流产的女性，其流产再发风险可达40%以上。
2. 病因分析
RSA病因复杂多样，主要包括以下几类：
遗传因素：胚胎染色体异常占早期流产50%-60%，夫妇染色体异常及基因异常也是重要原因。
解剖结构异常：包括先天性子宫畸形(如纵隔子宫、弓形子宫等)和获得性子宫异常(如宫腔粘连、子宫肌瘤等)，在RSA患者中发生率可达1.8%-37.6%。
内分泌因素：甲状腺功能异常、高催乳素血症、黄体功能不足、多囊卵巢综合征等内分泌紊乱可能导致流产。
免疫因素：80%-90%的习惯性流产妇女体内测不到封闭抗体，缺乏对胚胎的保护机制。自身免疫性疾病如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等也与RSA相关。
血栓前状态(PTS)：血液呈高凝状态，易于形成血栓，影响胎盘血液循环。
感染因素：巨细胞病毒、弓形虫、沙眼衣原体、解脲支原体等感染可能引起胚胎发育异常或子宫内膜炎反应。
其他因素：包括环境因素、心理因素及男性精子DNA碎片率高等。
二、RSA的诊断与治疗方法
1. 诊断筛查
RSA病因筛查目的在于寻找可治疗的潜在疾病。根据国内外指南，最有价值的检查包括：
抗磷脂抗体(狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体及抗β2糖蛋白Ⅰ)测定
甲状腺功能检查
盆腔超声(三维经阴道超声最佳)
其他有争议但可能有价值的检查包括遗传因素分析、遗传性易栓症筛查、男性精子DNA碎片检测以及慢性子宫内膜炎检查等。
2. 治疗方法
根据不同类型和病因，RSA治疗主要包括以下方法：
(1) 西医治疗
免疫治疗：对于封闭抗体缺乏的RSA患者，采用配偶淋巴细胞免疫治疗，成功率可达70%-100%。母-胎免疫识别低下型患者治疗后再次妊娠成功率达88.24%。
抗凝治疗：针对血栓前状态患者，使用低分子肝素等抗凝药物改善子宫胎盘血液循环。
内分泌调节：对甲状腺功能异常、高泌乳素血症等内分泌因素导致的RSA进行针对性治疗。
手术矫正：对子宫解剖结构异常如子宫畸形、宫腔粘连等进行宫腔镜或腹腔镜手术矫正。
(2) 中西医结合治疗
中西医结合在RSA治疗中显示出独特优势：
母-胎免疫识别低下型采用补肾益气、清热安胎的中医治则，疗效与白细胞免疫疗法相当但更安全简便。
母-胎免疫识别过度型采用滋补肾阴、清泻虚火或清热利湿、养血活血治疗，部分患者加用小剂量阿司匹林，总有效率达92.3%。
针灸、艾灸、中药汤剂等传统疗法与西医辅助生殖技术相结合，提高助孕成功率。
三、RSA特色诊疗科室推荐
国内多家医疗机构设立了专门的复发性流产与保胎门诊，采用多学科协作模式为患者提供系统化、精准化的诊疗服务。以下是部分特色科室：
1. 四川省生殖专科医院复发性流产与保胎门诊
西南地区专注于RSA的核心诊疗科室，以病因精准筛查、动态个体化治疗著称。
提供强心理支持，尤其适合多次妊娠失败、寻求系统管理的患者。
2. 郑州大学第三附属医院生殖健康医院
开设复发性流产(RSA)门诊、反复种植失败(RIF)门诊等多个亚专科特色门诊。
创新开展"中西医结合助孕"特色诊疗，将针灸、艾灸等与辅助生殖技术结合。
3. 中山大学附属第三医院不育与性医学科
采用"夫妻同治"模式，由男科、妇科医生及专科护理师组成专业团队。
针对女性不孕症、生殖内分泌疾病等有系统诊疗方案。
4. 上海德馨医院不孕不育科
引入"夫妻同诊同治"的新型诊疗理念，提供"可视化验"开放式诊断实验室。
擅长习惯性流产及反复胚胎种植失败的治疗，注重妇科微创技术在RSA方面的应用。
5. 南通大学附属医院生殖医学中心
苏中地区实力雄厚的生殖医学诊疗专科，拥有胚胎实验室和一流辅助生殖技术。
开展复发性流产、高泌乳素血症等各种原因造成的不孕不育的诊断和治疗。
对于RSA患者，建议尽早到专业医疗机构进行系统评估和个体化治疗。多数RSA患者在明确病因并接受规范治疗后，能够获得良好的妊娠结局。心理支持和家庭关怀也是治疗过程中不可忽视的重要环节。
