朱南孙不孕方剂(朱南孙治疗不孕经验)

朱南孙教授(1921-2023)作为国家级非遗"朱氏妇科"第三代传人、第三届"国医大师"，在80余年的行医生涯中形成了独具特色的不孕症诊疗体系，被患者誉为"送子观音"。她继承家学又不断创新，提出"不孕之根在于肾虚"的核心病机，认为"肾阴亏乏、精血不足则难以滋养卵子生长，肾阳不充、肾气不足则难以推动卵泡顺利排出"。本专题将系统介绍朱南孙教授辨治不孕症的学术思想、分型论治经验及特色方剂，帮助读者全面了解这位妇科大家的临床精华。

朱南孙治疗不孕症的学术思想

朱南孙教授认为不孕症当分虚实，提出"虚证者调补肝肾、填补精血为要，实证者清热理湿、疏肝通滞、化瘀散结为法"的治疗纲领。她强调肾为先天之本，主生殖发育，而不孕症患者多因肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调所致，这与现代医学下丘脑-垂体-卵巢轴的理论不谋而合。

在具体治法上，朱教授创立了"两期调周法"：经后期(卵泡期)注重滋养肝肾、填补精血；经间期(排卵期)侧重温肾助阳、促卵助孕。她特别指出排卵期是受孕关键时期，称之为"的候"期，此时用药需阴阳并调，既补益肾精又温通胞脉。对于输卵管阻塞等实证不孕，则提出"补泻兼施，以气为先"的原则，在活血通络的同时注重益气扶正。

朱教授用药特点鲜明，善用药对协同增效。如菟丝子配枸杞子平补肝肾；党参合沙参益气养阴；当归伍熟地养血填精等。其处方药精不杂，通常12-14味，剂量适中，注重药物间的动静结合、通补兼施。临床治疗不孕症时，她强调需辨证与辨病相结合，在调理月经周期的基础上，针对排卵障碍、黄体功能不全、输卵管不通等具体病因施治。

虚证不孕的辨证论治

朱南孙教授将虚证不孕主要分为肝肾阴虚型和脾肾阳虚型两大证型，治疗上遵循"首重调经，嗣后助孕"的阶段性原则。

肝肾阴虚型不孕

典型表现：月经失调或闭经，基础体温呈高水平单相或高水平爬行双相，腰酸咽干，脉弦细、尺细弱，舌暗红少苔。部分患者伴有经前乳房胀痛、五心烦热、失眠多梦、阴中干涩等症。

治疗分为两个阶段：

1. 调经阶段：以滋补肝肾、养血调经为法，方用傅氏调肝汤加减。常用药物：当归、丹参、生熟地、赤白芍、川芎、玄参、沙参、麦冬、紫河车、山萸肉、怀山药、肉苁蓉、柏子仁、巴戟天等。月经干净后开始服用，连服14剂，持续1-2个月经周期。

2. 助孕阶段：待月经正常后转入补肾助孕法。药用熟地、枸杞子、菟丝子、覆盆子、怀山药、萸肉、桑椹子、黄精、石楠叶、巴戟天、仙灵脾、紫石英等。于月经周期第11-18天(排卵期前后)服用。

对于精血亏虚明显者，可加龟甲、阿胶等血肉有情之品；卵泡发育不良者可加紫河车、鹿角霜等填补肾精；若兼有月经量少、经行不畅，可酌加桂枝、鸡血藤活血通经。

脾肾阳虚型不孕

典型表现：月经初潮迟至，周期先后无定或闭经，性感淡漠，基础体温单相或低水平爬行双相，畏寒便溏，脉沉细、尺重按绝，舌淡白胖有齿印。部分患者形体肥胖，带下量多质稀，面目虚浮。

治疗同样分两阶段：

1. 调经阶段：以健脾和胃、养血调经为法，方用香砂六君子丸合四物汤。便溏甚者加补骨脂、怀山药，或肉豆蔻、诃子固肠止泻。月经净后服14剂，调理1-2个周期。

2. 助孕阶段：待脾胃调和后，改用温养冲任、填精益髓法，方用圣愈汤加菟丝子、覆盆子、紫河车、巴戟天、鹿角片、肉苁蓉等。月经净后服7-14剂。对性功能低下者，排卵期加用党参、黄芪、当归、熟地、鹿角片、仙灵脾、仙茅、巴戟天、石楠叶、蛇床子等振奋肾阳。

朱教授指出，此型患者多伴有黄体功能不全，排卵后应及时调整方药，去石楠叶、石菖蒲等促排卵药物，加续断、桑寄生等补肾安胎之品，以支持黄体功能。

实证不孕的辨证论治

朱南孙教授将实证不孕主要分为邪伤冲任(湿热型)、胞脉阻塞(肝郁型)和瘕积聚(血瘀型)三类，强调"除病调经而治之，方能有胎孕之机"。

湿热内蕴型

典型表现：继发不孕居多，常有盆腔炎病史，经行腹痛，经前乳胀，妇检附件增厚压痛，子宫输卵管造影显示通而欠畅，脉弦数，舌红苔黄腻。

治疗原则：清热利湿，疏肝调经。

基础方：生地、丹皮、红藤、败酱草、蒲公英、郁金、柴胡、玄胡、刘寄奴、知母、黄柏等。

排卵期加路路通、娑罗子、地龙、王不留行疏通胞脉。

热象重者加白花蛇舌草、土茯苓；带下黄稠加椿根皮、黄柏；少腹坠痛加川楝子、延胡索。

肝郁气滞型

典型表现：婚久不孕，经前乳胀明显，形体偏胖或正常，少腹胀痛，妇科检查附件增厚，输卵管造影显示不通畅，脉细弦，舌暗苔薄。

治疗原则：理气疏络，解郁通滞。

基础方：柴胡、川楝子、香附、王不留行、娑罗子、路路通、广地龙、石菖蒲等。

气滞血瘀者加丹参、桃仁、红花；痰湿壅盛者加苍术、半夏、陈皮；乳房结块加夏枯草、牡蛎。

朱教授特别善用药对配伍：柴胡配郁金疏肝解郁，香附配川芎理气活血，路路通配地龙通络开窍。

血瘀瘕型

典型表现：痛经进行性加重，月经失调，经色紫暗有块，肛门坠胀，妇科检查或B超发现子宫肌瘤、卵巢囊肿或子宫内膜异位结节，脉细弦，舌紫暗或有瘀斑。

治疗原则：化瘀破结，调理冲任。

基础方：少腹逐瘀汤加减，常用小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。

瘕坚实者加三棱、莪术、鳖甲；疼痛剧烈加血竭粉、三七粉；兼肾虚加桑寄生、续断。

朱教授强调此类患者怀孕后需立即补肾安胎，否则易致流产。

对于输卵管完全阻塞者，朱教授主张在活血通络方中重用黄芪、党参等补气药，认为"气行则血行，气足则脉通"，体现其"补泻兼施，以气为先"的治疗思想。

朱氏特色促孕方剂

朱南孙教授在长期临床实践中创制了一系列治疗不孕症的有效方剂，其中最具代表性的当属"朱氏调经促孕方"和"促卵助孕汤"，现详细如下：

朱氏调经促孕方

此方是朱教授多年临床总结的核心验方，根据月经周期不同阶段分为排卵前和排卵后两种配伍：

排卵前方：

组成：党参20g、黄芪20g、当归20g、熟地黄15g、巴戟天12g、淫羊藿12g、菟丝子12g、覆盆子12g、石楠叶12g、石菖蒲12g、蛇床子15g、川芎15g。

方解：以黄芪、党参、当归为君，补气养血，活血调经；熟地黄、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、覆盆子为臣药，平补肝肾，填精生髓；石楠叶、石菖蒲、蛇床子为佐药，温肾阳、壮性欲；川芎为使药，活血行气促排卵。

朱教授指出，石楠叶能"令女侍男"，石菖蒲醒神开窍，蛇床子温燥肾阳，三药配伍可促进排卵，提高性欲，还能疏通输卵管。

排卵后方：

组成：上方去石楠叶、石菖蒲、蛇床子，加续断12g、桑寄生12g。

调整思路：排卵后去除怡情促性之品，加入续断、桑寄生充肾精、强腰膝、固冲任，以支持黄体功能，改善子宫内膜容受性，助胚胎着床。

现代研究表明，该方可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善卵泡发育和子宫内膜血流，提高受孕率。

促卵助孕汤

此方是朱教授治疗排卵障碍性不孕的专方，主要针对卵巢功能障碍、黄体功能不全患者：

组成：党参30g、生黄芪30g、全当归20g、熟地黄12g、巴戟天12g、肉苁蓉12g、女贞子12g、桑椹12g、淫羊藿12g、石楠叶12g、石菖蒲12g。

功效机制：

益气养血：党参、黄芪补气健脾；当归、熟地黄补血活血，改善气血不足状态。

补肾助情：巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿温补肾阳；女贞子、桑椹滋补肾阴，平衡肾之阴阳。

促卵助孕：石楠叶调节生殖功能；石菖蒲开窍醒神，改善整体内环境。

用法：于排卵前5天开始服用，每日1剂，连服12剂，同时指导患者择期同房。

临床研究表明，该方对卵巢早衰、卵泡发育不良、黄体功能不足等引起的不孕有较好疗效，尤其适合气血不足、面色苍白、乏力倦怠的肾虚患者。

典型医案与临证要点

通过分析朱南孙教授的临床验案，可以更深入理解其治疗不孕症的学术思想和用药特色。

案例一：输卵管不畅合并排卵障碍

某32岁女性，婚后3年未孕，月经后期，量少色暗，经前乳胀，输卵管造影示双侧通而不畅。朱教授辨证为肝郁肾虚，胞脉阻滞。

第一阶段：经后期以柴胡、郁金、路路通、地龙疏肝通络；党参、黄芪、当归益气养血。

第二阶段：排卵期予促卵助孕汤加王不留行、皂角刺。

第三阶段：排卵后以寿胎丸加减固护黄体。

治疗5个月后自然受孕。

案例二：卵巢早衰

某29岁女性，闭经1年，FSH 68U/L，诊断为卵巢早衰。症见潮热盗汗，阴道干涩，舌红少苔。朱教授辨为肝肾阴虚，天癸枯竭。

处方：生熟地、白芍、枸杞子、女贞子、桑椹子、黄精、阿胶、龟板胶等填补精血。

待月经来潮后，于周期第11天加石楠叶、蛇床子、紫石英温肾助阳。

治疗8个月后月经基本规律，FSH降至18U/L，继续调治后获孕。

临证要点

朱南孙教授治疗不孕症特别强调以下几点：

1. 分期论治：月经后期补养精血，排卵期温通促排，排卵后固护黄体，形成完整治疗周期。

2. 用药时机：促排卵药物应在排卵前5-7天开始使用，过早过晚均影响疗效。

3. 心理疏导：善用石菖蒲、合欢皮等解郁安神药，重视"神交"在受孕中的作用。

4. 夫妻同治：对男性精液异常者，建议同时治疗，提高整体受孕率。

5. 生活调摄：指导患者监测基础体温，把握受孕时机；忌生冷，节房事，调情志。

朱教授还创制了多种成药方便长期调理，如健壮补力膏(太子参、菟丝子、覆盆子等)用于肝肾不足的日常调养；加味没竭片治疗痛经合并不孕等。这些经验充分体现了其"传承不泥古，创新不离宗"的学术理念。