警惕比近视更可怕的儿童眼

朱思泉教授，北京安贞医院首席专家、眼科中心主任，对于弱视这一儿童常见眼病有着深入的研究和丰富的临床经验。

弱视在我国的患病率约为2%～4%。这是一种严重影响视觉发育的病症，如果不及时治疗，将会导致永久性的视力低下，影响孩子的学习、工作和生活。家长必须高度重视。

弱视的定义是在视觉发育期，由于某些原因如单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺等，导致的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄组的视力标准。据我国《弱视诊断专家共识》，不同年龄段儿童的视力正常值下限也有所不同，例如3-5岁为0.5，6岁及以上为0.7。

弱视主要分为四种类型：斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱视。每种类型的病因和临床表现都有所不同。例如，形觉剥夺性弱视可能是由于屈光间质混浊（如先天性白内障、角膜混浊等）或上睑下垂等因素造成的。

弱视的诊断主要依据最佳矫正视力低于同龄儿童正常视力下限、存在弱视的危险因素如单眼斜视等，以及排除了眼部器质性病变。治疗弱视需要针对病因进行，并结合弱视类别和程度进行训练。

年龄越小，治疗效果越好。对于弱视的治疗，应该根据弱视的发病原因进行针对性的病因治疗，然后再根据弱视类别和程度进行训练。治疗方法包括遮盖治疗、压抑疗法、精细目力训练和视刺激治疗等。其中遮盖治疗是一种传统而有效的治疗方法，适用于斜视性、屈光参差性及双眼视力相差较大的弱视患者。压抑疗法则适用于轻中度弱视患儿，以及不能坚持遮盖或应用遮盖法失败者。还有精细目力训练和视刺激治疗等方法。每种治疗方法都有其优缺点，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

弱视的治疗是一个长期的过程，需要患者和家长的耐心和坚持。只有经过科学的治疗和训练，才能提高弱视眼的视力，恢复患者的正常生活。无论患者的年龄大小都应当进行治疗，并寻求专业医生的指导和帮助。条栅的滚动设计，对于弱视眼的恢复具有独特意义。这种设计使条删在各个方位上都能刺激弱视眼的视细胞，就像是为视力较弱的人定制的一场视觉的舞蹈。这种全方位的刺激，无疑为弱视患者带来了福音。

后像治疗，是一种通过强光刺激旁中心弱视眼的周边视网膜的方法。在治疗过程中，黄斑区域受到黑色圆盘的遮挡保护，避免受到强光的直接刺激。当强光关闭，患者在暗室环境中首先会看到一个正后像，随后会出现负后像，视野中有一个亮度比周围更亮的白斑。患者会注视这个负后像中的白屏上的视标，从而帮助提高黄斑中心凹视细胞的功能，逐渐改善旁中心注视的习惯。

红光闪烁治疗则是使用特定波长如640nm的红光来照射弱视眼。这种特定波长的红光能够刺激黄斑区中心凹视锥细胞的兴奋性。这种刺激可以让患者的注视区从对视觉刺激不敏感的视杆细胞区转移到更敏感的黄斑视锥细胞区，从而促进弱视眼视力的提升。

海丁格刷治疗又称为光刷治疗。它利用黄斑区的叶黄素吸收偏振光中的蓝光形成的光刷效应。通过特定的海丁格式刷效应，将光刷投影到视网膜黄斑中心凹处，以此刺激黄斑视细胞，达到治疗弱视和纠正偏心注视的目的。这是一种精准而有效的治疗方法。

对于弱视儿童来说，双眼视功能训练至关重要。因为他们的视力问题不仅表现在单眼视力低下，双眼的协同工作能力也会受到影响，特别是斜视性弱视和屈光参差性弱视更为明显。要想实现理想的弱视治疗效果，重建双眼的协同工作能力是必不可少的环节。

至于影响弱视治疗效果的因素，主要有以下几点：首先是治疗的年龄，年龄越小治疗效果越好；其次是弱视的程度和性质，轻度弱视效果最好，中度次之，重度则效果较差；不同类型的弱视也有不同的治疗效果，屈光不正性弱视效果最好，斜视性次之，形觉剥夺性则效果最差。这些都为我们在治疗过程中提供了重要的参考依据。也要关注防控工作的重要性。在儿童的视觉发育关键期（尤其是0-6岁），我们需要特别关注孩子的视觉发育情况，及时发现并处理可能导致弱视的因素。例如先天性白内障儿童在手术解决晶状体问题后，还需要关注其弱视或视功能发育的治疗。我们不能忽视任何可能影响孩子视力发育的因素，孩子的未来需要我们用心守护。