二胎时代,这些孕育知识不可少,上海不孕不育

孕育常识 2019-03-04 11:04不孕网www.buyunw.cn

 吃了避孕药后怀的孩子到底能不能要?

 
在我的临床工作和网络咨询中,时常碰到这样的问题。
 
吃了事后紧急避孕药毓婷,仍然意外怀孕的妈妈会非常矛盾。“这孩子到底能不能要”成了最让夫妻揪心的问题。
 
谁都知道怀孕不能乱吃药,但是吃了药是不是一定导致胎儿畸形呢?留着,检查不孕不育多少钱,不孕不育检查多少钱,不孕不育怎样,怕生出一个不健全的孩子,不仅家庭无力承担,更对不起孩子。打掉,真心舍不得,还怕以后再也怀不上了。很多病人前来求助的时候,经常是已经看过几位医生的门诊,仍然一头雾水,不知道何去何从,医生都说孩子有可能畸形,也可能没事儿,要留着还是要打胎,谁说了也不算,你自己做主。
 
实际上,已经有大量医学数据证明,服用事后紧急避孕药毓婷并不增加这一胎的畸形率,意外怀孕的女性不需要单纯因为服用过此种药物而终止妊娠。
 
不过话说回来,有些夫妻什么药都没吃过,什么针都没打过,什么病都没得过,不抽烟不喝酒,早睡早起身体好,还有条件到安全绿色无污染、到处是新鲜空气负氧离子的大森林里受孕,仍然生出有问题的孩子,而且无从查找原因,最终也不知道为什么。在如何避免下一胎发生类似悲剧的问题上,医生也无法给出答案。这是人类发生出生缺陷的客观事实。
 
女性的每一次妊娠都面临1%的宫外孕风险,每一次怀孕都存在早期流产、胚胎停育的风险,每一个成形胎儿都面临晚期流产和早产的风险,每一个足月胎儿都面临难产这一人类降生之前最后一道考验,人类所有怀孕的欣喜,注定会有15%-20%要以悲剧的方式结局,其中80%发生在早孕期,人类全部新生命的诞生,注定会有1%-2%的新生儿存在出生缺陷。这些问题,伴随人类繁衍生息的始终,医学不能完全消除,上帝也不能。
 
现代医学貌似已经非常先进,但是受限于医学技术本身,医生能发现和改变的问题并不多。产前检查并非万能,B超排畸只负责发现严重的、致死性的结构畸形,无论2D、3D还是四维彩超,对于功能性缺陷,例如视力、听力低下,智力低下,以及孩子是否聪明的评估都无能为力。很多有缺陷的孩子,要在出生之后才能被发现;很多孩子的生长发育异常,要在出生后相当长一段时间才逐一浮出水面;甚至很多孩子的夭折,医学都无法给出确切死因。如果这时候,你抱着畸形的孩子,找当初说“没事儿的,留着吧”的妇产科医生问责,她又如何说得清楚?
 
有些医生直接给出流产建议,可能是受限于自身医学知识的陈旧,没有与时俱进地学习和更新知识。有些医生给出模棱两可的建议,或者干脆让你把孩子做掉,不完全排除对行医本身的保护,如果孩子做掉,自然没了后续的畸形问题,至于做人流的时候是否发生子宫穿孔,做人流是否导致终身不孕,这些在你离开诊室之后,将不再和医生有任何瓜葛。如果医患关系越来越差,每一个前来咨询的孕妇都要医生的准话,都要逼问医生能否保证自己肚子里孩子的安全,或者在生出畸形胎儿后都要找医生算账,就有可能出现人人自保的局面,从此诊室里没有了科学的咨询和中肯的解释,什么都是模棱两可,什么都是让你自己做主,你又有什么办法?
 
从妊娠第5周开始是药物致畸的极度敏感期
 
早孕期在不知情的情况下拍了胸片,补了牙齿,使用了一些麻醉或者消炎的药物,这些孩子也并非都是不能要的,经过医生的全面问诊和详细咨询,大多数孩子能够得以保留。
 
孕期用药也是时常困扰女性的问题。首先要看服用药物和受孕的时间关系,通常,对于月经规律,周期在28天左右的女性,从末次月经第一天算起,四周之内服用的药物对胚胎所起作用遵循“全或无”规律。妊娠四周之内,胚胎还是一个尚未分化的细胞团,没有启动向各个组织器官的发育,如果药物的杀胚作用足够大,就会引发自然流产,如果药物的作用轻微,强大的胚胎能够逃过一劫,不会发生某一组织器官的畸形或者缺陷。从妊娠第5周开始,胚胎进入迅速生长发育阶段,此时是药物致畸的极度敏感期,医生会根据妊娠用药的安全性分类、服用药物的剂量等因素,具体问题具体分析,而不是一概而论,统统建议女性去做人工流产。
 
高剂量的离子射线会对胎儿造成很多严重损伤,如流产、胎儿生长障碍、小脑畸形、智力发育障碍,并且增加儿童患恶性肿瘤的风险,但是根据美国放射协会和妇产科协会的数据,查体拍摄的胸片,腹中胎儿所受的照射剂量仅为0.02-0.07毫拉德,而高于5000毫拉德的剂量才会造成胎儿损伤。单次腹部X线平片中,胎儿所受的照射量为100毫拉德,乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫拉德,都是安全的,不需要因此选择人工流产。如果需要进行多次X线照射,应该咨询放射线专家,计算胎儿可能受到的总照射剂量,然后做决定。
 
核磁共振和超声波检查在孕期早已被证明是安全的,可以作为替代或者首选,无论是腹部B超,还是经阴道B超,都可以在孕期放心和反复使用。
 
我们国家的法律是允许人工流产的,只要母亲提出申请,医疗机构就有义务提供流产和引产服务。28周之前,胎儿性命完全掌握在父母手中,在这样的国情之下,父母做出胎儿去留的决定之前,更应该得到专业和详细的咨询意见,尽量做出科学又不忘人性温暖和生命可贵的决定,才不会误伤腹中性命,也不给自己留下终生遗憾。
 
临床工作、网络咨询以及医学科普的写作过程中,我一直关注服用紧急避孕药后意外妊娠面临抉择的女性群体,尽己所能地为每一个家庭提供科学严谨的咨询意见,然而,最终的决定权永远在胎儿的法定监护人——父母手中。
 
肚子里的女宝宝也会得卵巢囊肿?
 
我们妇产科那点事儿,都是女人的事儿,似乎并不高深,大概其的疾病名称即使是普通老百姓,估计也知道个十之八九,例如子宫肌瘤、卵巢囊肿,都是成年女性比较常见的妇科疾病,但是你有没有听说过,还在妈妈肚子里的女宝宝也可能患卵巢囊肿。
 
我在好大夫在线网站开通自己的个人主页7年有余,作为一个除了看病别无所长的妇产科大夫,帮助别人的同时,也督促自己学习,不断汲取新的知识。那一年,连续出现了几个类似的病例,都是准妈妈在怀孕6-7个月的时候,在常规的B 超检查中发现胎儿卵巢上有囊肿。当地医生建议引产,而肚子里的孩子已有胎动,是一条活泼泼的小命,母亲实在舍不得,于是向我求助。
 
当时,不论使用百度、雅虎等各种搜索引擎,还是翻遍中国的妇产科教科书,包括几本砖头厚的经典妇产科书籍,都没有找到对这一问题的讨论和指导意见。问同行,也说没有什么经验,要查文献才知道。
 
说实话,医生并不是被问到什么,都能立马回答出来的。国内搞了一辈子产前诊断的孙教授,可谓学富五车,临床经验比谁都多,但她每次去看门诊,都要带上一本《遗传诊断学》。病人拿来的基因诊断报告五花八门,她随时从屁股底下抽出书来,现场翻看比对,再提供意见。即使这样,仍有很多问题没法现场给出答案,这时候她总是记下问题,打发病人先回去,自己去图书馆查文献,再约病人回来,给予答复。
 
什么都知道的医生不是没有,一种是绝世高人,这样的人少;另一种是满嘴跑火车的人,这样的人多。医学知识浩若烟海,每个人都知之甚少,所谓博学,又有几人能够,不如退一步,凡事怀敬畏之心,手握证据再说话,不知道就说不知道,否则伤人害己,耽误病人,迟早要以不光彩的方式断送自己的职业生涯。
 
晚上,我把女儿哄睡后,悄悄从她温暖的小身体旁溜走,在Pubmed上检索医学文献。总的来说,国外报道的病例数量也不多,大致意见是可以继续观察,并非必须引产。我的心里仍然没数,想起自己以前参与翻译过的一本《青少年妇产科学》,翻出仔细研读,最终找到答案,书中记述如下:在孕期例行的超声检查中,胎儿卵巢囊肿的发生率在30%-70%,然而真实情况很难确切掌握。发病原因不清楚,最大可能是来自母亲和胎儿的促性腺激素的双重影响,如果孕母合并先兆子痫、糖尿病、羊水过多,则胎儿发生囊肿的概率增加。一般来说,单纯性囊肿在产前或者产后均可自然消失,处理策略以观察为主。如果囊肿超过6厘米,为防产时破裂或者胎儿腹部过大造成难产,建议剖宫产终止妊娠,小的囊肿可以经阴道自然分娩。胎儿卵巢囊肿通常在产后4个月自然消失,母亲不用过分担心,但要定期随诊宝宝的情况,如果囊肿不消失,或者进行性增大,可能需要医疗干预。
 
陆陆续续,不断有病人咨询,也不断有病人进行反馈。的确,绝大多数胎儿的卵巢囊肿都在快出生或者出生后半年之内消失,我愈加有信心了。这期间,我收到这样一封感谢信:张大夫,因为遇到您我才有了现在幸福的感觉。怀孕的时候查出胎儿卵巢囊肿,我很害怕,这里的医生没见过,让我引产,因为实在舍不得已经有了胎动的宝宝,我咨询了您,您很细心很耐心地回答了我N多语无伦次的问题,听完您的解释,我决定把孩子生下来。现在宝宝很健康,我给她取名“瑞羽”,“瑞”是我的名字,也取祥瑞的意思,“羽”是让她永远记住张羽医生,是她的恩人,也是我们全家的贵人,也希望孩子长大以后,能成为给别人带来希望的人。
 
 
其实,最终要感谢的还是她的父母,通过和医生的交流,勇敢地留下她。这期间,他们的心理压力可想而知,孩子出生前,妈妈把每一次检查的进展和变化都通过网站告诉我。当然,更多时候,是表述焦虑和担忧,实际上,她更想从我这里听到百分之百的确切答案,例如“宝宝生下来一定没问题”。作为医生,我永远不能做百分之百的保证,必须走一步看一步,可以无条件地提供心理支持,客观上却必须告知可能发生的一切不良后果,抉择的最终权利永远在孩子父母那里。
 
当医生的,在这种时刻给出引产的建议,似乎永远都不会犯错,不会招惹上官司,更落不着埋怨,毕竟是一个“有问题”的孩子,病人多会觉得自己倒霉,或者怨上天不公,默默承担一切。而通过查找资料,阅读文献,提出可以严密观察,不孕不育哪里好,不孕与不育的症状,检查不孕不育费用,不要盲目引产的医生,实际上是承担巨大压力的,然而面对生命,面对良心,以及在协和多年所受的医学和人文教育,一个合格的医生是没有选择的,应该有所担当。

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